血压管理2013-南充.ppt
《血压管理2013-南充.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血压管理2013-南充.ppt(46页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、血压管理,从降压治疗到血压管理: 降压策略的深化,拓展,升华, 高血压新定义:心脏,血管功能、结构改变综合征 (发病生物学机制,危险因素, 疾病前期各种表型,亚临床血管病变, 靶器官损伤,相关心血管疾病) 全身性血管病 代谢性血管病, VHP概念, HLP概念, 高血压治疗的终极目标:降低总体心血管风险 心血管风险 心血管代谢风险 主要心血管事件(MACE) 剩留心血管风险 十年心血管风险 终身心血管风险, 深化降压获益来源:早期获益,持续获益,最大获益 患者心脑血管病风险程度 (危险因素,靶器官损害, 临床相关疾病,心血管事件) 基线血压水平 平均降压程度或合理血压控制水平 优化降压方案,
2、高血压治疗复杂性 发病机制复杂(始动机制,代偿机制,维持机制) 病理生理改变:多元(血容量,心脏功能,血管张力) 最佳血压控制范围:相对较窄(120-139/70-89mmhg) 降压反应:非均一性( J 型曲线) 降压反馈激活:升压代偿机制 患者依从性:较差, 高血压临床治疗历程反思: 单药序贯联合 标准降压强化降压 RCTRWS: 挑战传统观点 (J型现象,SBP130mmhg:临床结局不均一性) 高血压总体控制率:10%31.5%,有效血压管理: 系统化管理 立体管理 评估整体心血管风险 全面管理心血管风险,高血压立体化管理, 分级管理:有效降压药物治疗 分期管理:优化降压药物治疗 分类
3、管理:强适应症药物治疗, 血压水平评估: 监测:诊室血压,动态血压,家庭自测血压 分析:血压增高形态 计算:24H高血压负荷, 危险分层:全人群策略,高危策略 危险因素 血压水平 靶器官损害 临床相关疾病 (DM,IS, CAD, CKD, MS), 优化降压质量: 合理血压控制目标水平:个体化 140-90:不同风险程度,均可更大获益 130-80:无RCT获益证据,终点事件非均一性 血压控制目标:改善BPV,平稳降压 (昼,夜,晨峰) 有效血管保护:改善与预后相关的心血管风险标记: ( HR, IMT, PWV, AI, ABI, FMD, MAU) 早期,持续:控制血压 合理并优化:初始
4、联合治疗,高血压药物治疗,优化药物治疗(OMT):2003 指南指导药物治疗(GDMT):2012,ESH高血压指南(2013.6 ),准确诊断: 诊室血压:诊断高血压的金标准 家庭自测血压,动态血压:可辅助诊断 早期达标: 血压达标值: 所有患者: 140/90 糖尿病患者: 140/85 80岁以上患者: 140150,2013年ESH指南治疗策略与联合用药推荐,推荐,推荐级别,证据水平,利尿剂(噻嗪类、氯噻酮和吲达帕胺)、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB均适宜作为起始和维持用药,无论是单药或是联合治疗,I,A,某些降压药在下述情况应被作为优先选择:有临床研究证实在该类患者有效,或临床
5、研究证实在该靶器官损伤中疗效更佳,基线血压显著增高或高心血管风险的患者,或高心血管风险的患者,可考虑起始两药联合治疗,不建议两类RAAS抑制剂联合使用,其他药物的联合降压方案可考虑使用,其获益可能和降压幅度有关。但是临床试验证实有效的治疗方案应被优先考虑,推荐使用包含两种药物的固定复方制剂,其可以减少每天服药的片数,提高患者依从性(高血压患者的依从性差),IIa,III,IIb,IIa,IIb,C,C,A,C,B,改善全球肾脏病预后组织(KIDGO)指南 (2012.5),全球第一个肾科高血压指南 慢性肾病(CKD): 无蛋白尿,有或无糖尿病,非透析患者, 降压目标140/90 有蛋白尿,有或
6、无糖尿病,非透析患者, 肾移植术后 降压目标130/80 (蛋白尿:MAU 尿白蛋白排泄量30mg/d),AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议:高血压控制的有效途径(2013.11),改善高血压治疗的达标率: 重点强调提升有效控制血压措施的实施能力 (implementation) 简化降压治疗流程 具有一定的强制性 强调行动的重要性,高血压合并其他疾病时治疗药物推荐,合并疾病,推荐用药,冠状动脉疾病或心梗后,受体阻滞剂(BB)、ACEI,收缩性心力衰竭,ACEI或ARB、BB、醛固酮拮抗剂、噻嗪类利尿剂,舒张性心力衰竭,ACEI或ARB、BB、噻嗪类利尿剂,糖尿病,肾病,卒中或TIA,A
7、CEI或ARB、噻嗪类利尿剂、BB、CCB,ACEI或ARB,噻嗪类利尿剂、ACEI,降压药物,噻嗪类利尿剂:一线首选降压药 ACEI:排在首位 (单药治疗,联合治疗,特殊适应征治疗),收缩压140-150mmHg 或舒张压90-99mmHg(1级高血压) 尝试改善生活方式 考虑应用噻嗪类利尿剂,3个月后复查并评估血压控制情况,收缩压160mmHg或舒张压100mmHg(2级高血压) 推荐联合使用两种降压药 改善生活方式并且 采用噻嗪类利尿剂联合 ACEI/ARB或CCB 考虑ACEI联合CCB,2-4周后复查并评估血压控制情况,血压是否达标,噻嗪类利尿剂或者ACEI、ARB、CCB或者复方制
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血压 管理 2013 南充
链接地址:https://www.31doc.com/p-2202593.html