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1、血型与输血,Blood group & Transfusion,应颖,血型,共有23个RBC血型系统、193种抗原,与临床关系最为密切的是ABO、Rh血型系统,ABO血型系统,分型,血型 凝集原 凝集素 A : A1 A+A1 抗 B A2 A 抗B+抗A1 B B 抗 A AB: A1B A+A1+B 无 A2B A+B 抗A1 O 无 抗A+抗B,亚型,ABO血型的遗传,染色体上的位置:9q34.1-q34.2的等位基因,ABO血型系统用来推断亲子关系只能作为否定依据不能作为肯定依据,ABO血型的分布,ABO血型鉴定,ABO血型系统的抗体,天然抗体:IgM,分子量大,不能通过胎盘,免疫抗体
2、:IgG,分子量小,能通过胎盘,O型,型,胎儿红细胞,IgG抗B抗体,胎儿红细胞破坏 (溶血),新生儿ABO溶血病,新生儿最多见的一种溶血性疾病,夫妻双方ABO血型不合而导致母婴血型不合,母亲产生 抗胎儿ABO血型 IgG抗体,通过胎盘进入胎儿血液, 破坏胎儿红细胞(溶血),新生儿黄疸、贫血,症状较轻 (胎儿红细胞抗原位点少, 抗原性弱,反应能力差),预测和防治:,- 血型不合时,孕16周定期检查血清IgG抗A/B抗体,- 血清IgG抗A/B效价1:128;多次测定持续升高,须防治,Rh血型系统,抗原与分型 1) 抗原: D、C、c、E、e D:抗原性最强,D阳性者为Rh+ d:静止基因,RB
3、C表面不表达d抗原 2)抗体:IgG类,可通过胎盘,Rh血型分布,Rh阳性,Rh阴性,白种人,汉族人,85%,15%,99.7%,0.3%,Rh+ A型、B型、O型、AB型比例:3:3:3:1,血清无天然抗D抗体 免疫性抗D抗体:IgG,可通过胎盘,Rh血型特点及其临床意义,临床,1) 给患者再次输入同一供血者血液,第一次输Rh+血,Rh-,Rh- ,产生抗D抗体,抗原抗体反应,溶解Rh+血细胞,第二次输Rh+血,2) 新生儿溶血,临床,Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿,Rh-孕妇怀孕Rh+胎儿,胎儿D抗原(分娩时),Rh-母亲血液产生抗D 抗体,抗原通过胎盘,抗体通过胎盘,溶解胎儿红细胞,流产,
4、新生儿溶血性贫血,输血反应,概念:在输血过程中或输血后受血者发生了用原来 疾病不能解释的、新的症状和体征。,原因:免疫反应-血型抗原系统复杂 非免疫因素-细菌污染、空气栓塞,(Transfusion reaction),1. 溶血反应,2. 发热反应,3. 过敏反应,5. 心脏负荷过重,6. 出血倾向,4. 细菌污染反应,7. 传播疾病,8. 空气栓塞、微血管栓塞,常见的输血不良反应,1. 溶血反应 (hemolytic reaction),一、原因,输入异型血:,输血前红细胞已变质溶解:,- 供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血,- ABO血型不相容、Rh血型不相容等,- 血液贮存过久,-
5、 血温过高或过低,- 输血前血液被加热或震荡过剧,- 血液内加入高渗或低渗溶液,二、临床表现,开始阶段:红细胞凝集成团,阻塞部分小血管, 四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等,中间阶段:红细胞溶解,大量血红蛋白散布血浆, 黄疸和血红蛋白尿(酱油色),同时伴有寒战、 发热、呼吸困难、血压下降,最后阶段:大量血红蛋白进入从血浆进入肾小管, 遇酸性物质变成结晶体,急性肾功能衰竭症状, 严重者可致死亡,三、防治,1. 鉴定血型(ABO、Rh),2. 交叉配血试验 (cross-match test),主侧 次侧 供血者 红细胞 血清 受血者 血清 红细胞,配血相合:主侧、次侧都无凝集,可以输血
6、,配血不合:主侧凝集,不可输血,配血基本相合:主侧不凝集,次侧凝集,3. 输血前核对,避免出错;严格执行血液保存要求,4. 立即停止输血,吸氧,三、防治,5. 治疗休克:静脉输入低分子右旋糖酐或代血浆,血压 下降者静滴多巴胺,6. 防止急性肾衰:观察血压、尿量,出现少尿、尿闭 按急性肾衰处理,7. 严重者尽早换血,2. 发热反应 (febrile reaction),非溶血性发热输血反应 (FNHTR),一、原因,致热原:保养液或输血用具被致热原污染,及其少见,免疫反应:国内较多见,多次输入HLA不相合的,白细胞,血小板,白细胞抗体为主,其次是血小板抗体,二、症状与体征,输血开始后15分钟2小
7、时内,突然发热,寒战, 体温3841 ,血压多无变化,注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别,三、防治,1. 除去致热原:严格清洁消毒采血、输血用具,2. 反复出现发热反应者应选用:,(1)少白细胞的红细胞,(2)洗涤红细胞,(3)床边或血库型白细胞过滤器,3. 反应轻者减慢输血速度,严重者立即停止输血; 寒战时注意保暖,高热时物理降温或解热镇痛药,3. 过敏反应 (allergic reaction),一、原因,过敏体质:患者平时对某些物质过敏(花粉、牛奶、 鸡蛋),血液中的异体蛋白质和过敏机体的组织细胞 (蛋白质)结合,行成完全抗原而致敏,被动获得性抗体:如青霉素抗体,受血者对青霉素过敏,
8、接受用过青霉素的供血者血液,多次输血产生过敏性抗体(IgA),再次输血时, 抗原抗体反应,二、临床表现,轻度:皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿 (多见于颜面,如眼睑、嘴唇高度水肿),重度:支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克,三、防治,输血前口服抗组胺类药物预防,献血者采血前4小时内不宜吃富含高蛋白和脂肪事物, 以免血中含有致敏物质,停止输血,抗过敏、抗休克,4. 细菌污染反应,一、原因,不遵守无菌操作规程,献血者有菌血症(有局部感染灶),血液贮存温度过高,血液在贮存前或输血前室温放置过久,二、临床表现,轻者以发热为主,重者出现畏寒、寒战、高热、血压下降,甚至发生 休克和肾衰;休克和皮肤充血
9、是常见体征(暖休克),三、诊断,取血袋剩余血直接涂片和找细菌,阴性不能排除,取血袋剩余血和病人血液做需氧菌和厌氧菌培养, 二者细菌一致可确诊,FNHTR与细菌污染血反应鉴别,FNHTR,细菌污染血反应,发热,寒战,血压,皮肤充血,对症处理,有,有,无变化,无,很快缓解,有,有,低血压或休克,有,无效,5. 心脏负荷过重,一、原因,心脏代偿功能减退的病人(心脏病人、老人、小孩), 输血量过多或速度过快,二、症状和体征,胸部紧迫感,呼吸加快,静脉压增高,颈静脉怒张, 脉搏增快,血压下降,甚至紫绀、肺水肿,三、治疗,停止输血、按肺水肿处理,5. 出血倾向,一、原因:,短时间内大量快速输血,枸橼酸钠未
10、氧化,与 血液中游离钙结合,血钙降低,毛细血管张力 降低,血管收缩不良,血中血小板数量和活性降低,凝血因子不足,二、临床表现:皮肤出血,枸橼酸钠 (体外抗凝剂),血钙(促凝),+,枸橼酸钙,血钙 抗凝,输血速度过快,量过多,枸橼酸钠未能及时氧化,5. 出血倾向,三、防治,大量输血时间隔输入一个单位新鲜血液,输血1000ml时,加用10%葡萄糖酸钙10ml,成分输血,概念:用物理或化学方法把全血分离制备成 纯度高、容量小的血液成分(红细胞、 白细胞、血小板、血浆蛋白制品等), 再根据病人需要输给病人。,(blood component therapy),成分输血,严重贫血:浓缩红细胞悬液,大面积
11、烧伤:血浆或血浆代用品(右旋糖酐),出血性病人:浓缩血小板悬液 含凝血因子的新鲜血浆,化疗:白细胞,成分输血的发展,Gibson于1959年提出,70年代中期,成分输血新时代,90年代,发达国家成分输血占全部用血量95%,输血原则,安全、有效、节约,临床,输血前应做哪些化验项目?,输全血前,必须做ABO血型的正向和反向定型, 以及患者和献血者之间的交叉配血试验; 输血液成分,按成分血的要求配血; 在Rh(D)阴性率较高的地区,还应常规做Rh(D) 血型检定。,临床,对危重病人抢救时如何输血?,危重病人须紧急抢救输血,时间紧迫不允许按 常规配血,须由经治医生写明抢救原因及提出 不交叉配血的申请,并记录入病例。输血科可 立即发给O型红细胞(小于600毫升),必要时 加AB型新鲜冰冻血浆,先给病人输用,之后再 行常规化验和交叉配血。,世界鲜血日:6月14日,献血光荣,
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