血小板减少性紫癜讲课.ppt
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1、特发性血小板减少性紫癜护理,idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP 急诊,病例,姓名 万晓婷 性别 女 年龄 10Y 入观时间:2010.1.29 入观主诉:发现血小板减少6个月 入观情况:神清,精神稍萎,全身散在瘀点瘀斑, 体温37 血常规:WBC9.9*109L HB137gL PLT2*109L,入观后辅助检查:,血常规: 1.30 WBC5.8*109L HB136gL PLT8*109L 1.31 WBC6.5*109L HB137gL PLT21*109L 2.02 WBC9.3*109L HB132gL PLT60*109L 2.1 骨穿:
2、骨髓巨核细胞数增多,幼稚巨核细胞增多,形成PLT巨核细胞减少,什么是紫癜?,简单来说是皮肤和粘膜的出血点,与其它皮疹不同在于指压不退色,瘀点,瘀斑,又称自身免疫性血小板减少性紫癜 儿童最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80l09L 特点是血小板寿命缩短、更新加快,骨髓巨核细胞增多 临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于 儿童。慢性型好发于中青年女性,男:女为l:4。,一、ITP概述,二、病因与发病机制,(一)免疫因素 (二)肝脏和脾脏因素 (三)其他 女性:绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成 血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短,毛细血管脆性、通透性增
3、加,是出血的促进因素,三、临床表现,(一)急性型 多见于儿童,好发于2-8岁,发病前1-3周多有急性病毒感染史,主要是上呼吸道感染,其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等 起病急,常有畏寒、发热 出血重,皮肤、粘膜出血以下肢为多,严重伴内脏出血、颅内出血 颅内出血是致死的主要原因 常呈自限性46个月内痊愈,约20的病例转为慢性型,(二)慢性型 多见于学龄期儿童 病程6个月,起病缓慢,出血症状相对较轻,常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一般过多 长期月经过多可出现贫血;反复发作者常有轻度 脾大 可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓解,急性型和慢性型区别,四、实验室
4、检查,1、血象:PLT多次检查减少 急性型:10-20109/L 慢性型:30-80109/L PLT体积增大,分布宽度增加 RBC正常或轻度减少 WBC数及分类正常,2、骨髓象: 骨髓巨核细胞数正常或增多,形成PLT巨核细胞减少 3、其他:出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩不良,抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短 (1-3天,正常8-10天),五、治疗要点,1、一般治疗 急性发病期卧床休息,防止创伤 应用止血药,合并感染时使用抗生素 避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成PLT药物氯噻嗪类、雌激素类 破坏PLT药物奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等,2、肾上腺糖皮质激素联
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