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1、血尿与蛋白尿的鉴别诊断,血 尿,haematuria,红/棕色尿就是血尿吗?,血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿,药物 止痛药:非那西丁 安替比林 抗菌素:利福平 灭滴灵 呋喃坦叮 抗凝剂:华法令 抗惊厥药:苯妥英,蔬菜染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素,血尿定义,离心沉淀后的尿液,光镜下若RBC3个/高倍视野,则称为血尿。 小量出血呈显微镜下血尿 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿,血尿病因,内科:肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾 外科:结石/肿瘤/创伤,全身出血性疾病 剧烈运动,如何鉴别内科性 or 外科性血尿?,尿RBC的形态,方 法,
2、相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪,均一红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小一致、形态 相似,每个红细胞内血红蛋白分布均 匀,整个红细胞与周缘血红细胞相似。 血尿是由肾或尿路血管破裂, 血液直接进入尿液而产生。,多形性红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小不等,形态多 样,每个红细胞内血红蛋白分布不均。 红细胞经疾病肾单位而进入尿液,尿红细胞变形机理,红细胞被挤压穿过病变的肾小球 基底膜时受损。 红细胞通过肾小管时受到管腔内 渗透压、pH值及代谢物质(脂肪 酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用, 而发生外形及大小多样化变化。,血尿诊断方法及评价,病史和体格检查 实验室检查 特殊检查 肾活检 随访
3、,病史和体检(1),排除假性血尿 血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系 急性链球菌感染后肾小球肾炎: 感染后1014天出现血尿 IgA肾病: 上呼吸道症状与血尿几乎同时发生, 一般不超过3天。,家族史 耳聋 血尿 肾脏病 血尿伴随症状 肾绞痛 尿路刺激症 水肿、高血压及全身其他症状等,病史和体检(2),注意血凝块 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检(3),实验室检查(1),尿液分析 尿常规 相差显微镜 三杯尿试验 初段血尿:尿道疾病 终末血尿:膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿:肾脏、输尿管或膀胱出血 尿脱落细胞检查 细
4、菌学检查,尿钙 尿酸 血生化,实验室检查(2),腹部平片 血尿伴腹痛首选 静脉肾盂造影 肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 透X光结石、膀胱肿瘤 逆行尿路造影,特殊检查(1),肾动脉及肾静脉造影 肾占位性病变 肾血管疾患: 动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓 CT 超声波检查 膀胱镜检查,特殊检查(2),肾活检,多形性红细胞血尿患者 必要时应进行肾活检,随 访,无症状血尿患者 每半年一次尿液分析和细胞学检查 每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影 若血尿反复发作,随访期至少3年 腰痛血尿综合征 多见于青年妇女 服用含雌激素避孕药,蛋 白 尿,proteinuria,定 义,健康成人: 尿中排出蛋白总量30
5、150mg/day(上限200mg/day) 其中:白蛋白30mg/day 其余:为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA) 2MG 酶 肽激素,肾小球滤过屏障,孔径屏障 电荷屏障,肾小球滤过屏障,尿蛋白形成: 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌,蛋白尿类型,肾小球蛋白尿 肾小管性蛋白尿 组织蛋白尿 溢出性蛋白尿,肾小球蛋白尿,肾小球滤过屏障损伤 尿中蛋白量常较大 主要成分为白蛋白,肾小管蛋白尿,肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍 常因肾小管受损所致 主要组成为: 2MG 球蛋白片段 溶菌酶,组织蛋白尿,肾脏组织分泌的蛋白 Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌) IgA球蛋白(尿路上皮分泌) 酸性磷酸酶(前列腺产生) 肾小球基底膜样物质 肾小管刷状缘抗原 各种酶,溢出性蛋白尿,血浆中某种蛋白质浓度过高 免疫球蛋白轻链 多发性骨髓瘤 华氏巨球蛋白血症 淀粉样变 轻链沉积病 淋巴瘤或白血病 肌球蛋白,如何进行蛋白尿的鉴别诊断?,持续性蛋白尿,一过性蛋白尿,持续性蛋白尿,病史 体检,24小时尿,血生化,肾活检,肾实质损害,肾循环因素,肾循环中异常 蛋白由尿排泄,一过性蛋白尿,功能性蛋白尿 高温 剧烈运动 高烧 受寒 直立性蛋白尿 常见于青春发育期少年,谢谢大家!,
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