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1、血液一般检验与疾病,中南大学湘雅三医院 刘 竞,血液,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,蛋白质 酶 凝血因子,电解质,血 浆,检验的内容: 红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义:最常用、较重要的检验项目之一 (血常规),第一部分 红细胞和血红蛋白的检验,实例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym
2、13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,概述,1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞 原红细胞1 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红8165d 成熟红细胞,2、红细胞的生理功能:呼吸载体 氧 肺泡
3、 红细胞 组织 二氧化碳 3、红细胞的生存周期:120天,红细胞,参考值,Rbc(1012/L) Hb(g/L) M 4.05.5 120160 F 3.55.0 110150 N 6.07.0 170200 注:100万Rbc3gHb(normal) 影响因素:1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异,临床意义,相对性增多 红细胞增多 绝对性增多 量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常 质的异常 结构异常 内构异常 染色异常,一、量的变化(数目),红细胞及血红蛋白增多 标准:M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : R
4、bc5.51012/L Hb160g/L 1、相对性增多:血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等,2、绝对性增多 1)、真性红细胞增多症(真红) 多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、 易发栓塞症、 潜在恶性 2)、继发性红细胞增多症(假红) a 、Epo代偿性增多:缺氧症 b 、Epo非代偿性增多:肾肿瘤,红细胞及血红蛋白减少(贫血) Hb标准: 轻度:90g/LHb正常值下限 中度:9060g/L 重度:6030g/L 极重度:30g/L 1、生理性:儿童、孕妇、老年人 2、病理性: 1)生成不足:骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2)破坏过多:内在缺陷、外来因素 3)失血 :急性、慢性,
5、红细胞压积(Hct),1.定义:指RBC在全血中所占容积的百分比 2.参考值:男性:42%49%, 女性:37%48% 3.临床意义: 增加:血液浓缩,真红,慢性肺病、高原人 减少:各类贫血,红细胞平均指数,1.包括:MCV、 MCH 、MCHC 2.参考范围: MCV:80100fl MCH: 26 32pg MCHC:310350g/l 3.临床意义,基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类 贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病 正常形态 N N N 再障、溶贫、急失血 大细胞 100 32 N 巨幼贫 小细胞 80 26 N 慢性病贫血 小细胞 并 80 23 300 缺铁贫
6、、海洋性贫血 低色素 铁粒幼贫血,二、质的异常,正常红细胞 双凹圆盘型,血涂片呈圆形; 直径69m,平均7.5 m; 厚度:边缘部约2 m,中央约1 m; 淡染区约占直径的1/32/5。,红细胞外形异常 1、大小异常: 小红细胞 直径6 m, 中央淡染区扩大, 主要见于缺铁性贫血,大红细胞 直径10 m, 见于:溶贫、急性失血贫 、 巨幼贫。,巨红细胞 直径15 m, 见于:叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。,2、形态异常: 球形细胞 直径6m, 厚度2.9m, 涂片中20%以上才有诊断意义 主要见于:遗传性球形细胞增多症 也见于:自免溶贫。,椭圆形细胞 红细胞横径缩短,长径增大,
7、横径/长径0.78,呈卵圆型/长柱状, 比例25%50%以上才有诊断意义 见于:遗传性椭圆形细胞增多症。,口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 10%,见于遗传性口形细胞增多症 5%,见于DIC、酒精中毒。,靶形细胞 红细胞中央淡染区扩大,中心部位 又有部分色素存留而深染状似靶标。 20%,见于珠蛋白生成障碍性贫血、 异常血红蛋白病。,镰形细胞 形状如镰刀状, 见于镰形细胞性贫血(HbS病). 观察:血液湿片+亚硫酸氢钠(还原剂)+盖片加封(镰变),棘形细胞 外周呈钝锯齿状突起 见于:棘形细胞增多症(先天性 无脂蛋白血症)、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。,泪滴形细胞 红细胞呈泪滴状,
8、见于:骨髓纤维化, 也见于:珠蛋白生成障碍性贫血、 溶贫。,内构异常 1、染色异常: 1) 低色素性 见于: 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血 2) 高色素性: 见于:巨幼贫,3) 嗜多色性 增多:反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛, 见于:增生性贫血、尤以溶贫最多见。,2、结构异常: 嗜碱性点彩 见于:增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒,染色质小体(Howell-Jolly body) 见于:溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病 其他增生性贫血,卡波环(Cabot ring) 见于:溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后,有核红细胞: 见于:增生性贫血,溶贫最常见 骨髓纤维化(髓外造血)
9、 红血病、红白血病 其他:骨髓转移癌、严重缺氧。,第二部分 白细胞的检验,参考值,成人: (410) 109/L 白细胞计数 新生儿: (1520)109/L 6个月2岁: (1112)109/L 白细胞分类: 百分比 (%) 绝对值( 109/L ) 1、中性粒细胞:杆状核 15 0.040.5 (N) 分叶核 5070 27 2、嗜酸粒细胞(E) 0.55 0.020.5 3、嗜碱粒细胞(B) 01 00.1 4、淋巴细胞(L) 2040 0.8 4 5、单核细胞(M) 38 0.120.8,中性粒细胞,简介 1、生成:与红细胞类似 骨髓(10d) 血液(10h) 组织(12d) 2、1个
10、原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞 3、粒细胞生存期:1012d;功能池贮留期:1012h 4、中性粒细胞功能:趋化作用、变形和粘附作用、 吞噬作用、杀菌作用,循环池、边缘池,分裂池 成熟池 贮备池,临床意义 生理性增多 数目增多 量的异常 病理性增多 白细胞减少症 数目减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 核象变化 核左移 质的异常 核右移 形态异常,一、增多的临床意义 1、生理性增多: 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠 2、病理性增多: 1)、急性感染或炎症:细菌性 (最常见的原因) 2)、广泛性组织损伤、坏死 3)、急性溶血或失血 4)、急性中毒,5)、急慢性粒细胞白血病 6
11、)、骨髓增殖性疾病 7)、恶性肿瘤的晚期 8)、某些自身免疫性疾病:AIHA 9)、某些药物 10)、严重缺氧,二、减少的临床意义 明确几个概念: 白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 1、感染性疾病:病毒、伤寒、结核 2、血液系统疾病 3、理化因素及药物 4、单核吞噬细胞功能亢进 5、其它:SLE、过敏性休克、,三、核象变化 正常比值:杆状核/分叶核为(1%5%)/(50%70%),即 1/13 1、核左移 1)、再生性核左移:核左移伴白细胞总数增高 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应 2)、退行性核左移:核左移而白细胞总数不高 再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症
12、 2、核右移 巨幼贫、化疗后,四、形态异常 1、中毒性改变: 细胞大小不均、中毒颗粒 空泡形成、核变性 2、Auer body: 见于急非淋 3、巨多分叶核:巨幼贫、化疗后 4、Dohle body(球形包涵体):严重感染 5、其它异常粒细胞:MDS,嗜酸性粒细胞,一、增多的临床意义 1、变态反应性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、血液病:慢粒、恶性淋巴瘤、真红 5、某些恶性肿瘤的晚期 6、高嗜酸性粒细胞综合症,7、某些传染病:猩红热的急性期 8、其它:风湿病、肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎 二、减少的临床意义 (意义不大) 1、长期应用肾上腺皮质激素后 2、伤寒的极期,嗜碱性粒细胞
13、,生理功能:参与超敏反应 颗粒内含物丰富: 组胺、 肝素、 慢反应物质、 嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子 增多的意义: 慢粒、 骨纤、 慢性溶血、 脾切除术后,淋巴细胞,一、淋巴细胞分类 T淋巴细胞:参与细胞免疫、存活数月数年 占淋巴细胞的50%70% B淋巴细胞:参与体液免疫、存活45天 占淋巴细胞的15%30% 非T非B淋巴细胞: K细胞、NK细胞,二、增多的临床意义 1、病毒感染性疾病 2、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 3、急性传染病的恢复期 4、移植排斥反应 5、淋巴细胞比例相对增高 三、减少的临床意义 皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症,四、异形淋巴细胞 1、分型: 泡沫型
14、不规则型 幼稚型 浆细胞型 组织细胞型 2、临床意义: 1)病毒感染性疾病 2)药物过敏 3)输血、透析后 4)免疫病、放疗后,单核细胞,单核细胞,一、功能: 1、诱导免疫反应, 2、吞噬和杀灭某些病原体, 3、抗肿瘤活性 , 4、吞噬和清除损伤细胞 二、增多的临床意义: 1、某些感染:疟疾、黑热病、结核病 2、某些血液病:恶组、M5、MDS 3、急性传染病或感染的恢复期,第三部分 血小板的检验,包括血小板计数、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度等检测参数及血小板形态。 是诊断止血与凝血障碍的重要指标。,血小板的生成,: 全能干细胞 骨髓系干细胞 巨核祖细胞 原巨核细胞 幼巨核细胞
15、 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 巨核细胞裸核和血小板,血小板的形态,正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形,直径25m,血小板计数参考值,(100300)109/L,临床意义,一、血小板减少 1、生成障碍:AA、AL、MF、放射病。 2、破坏过多:ITP、脾亢、体外循环。 3、消耗过多:TTP、DIC。 4、分布异常:见于脾大、肝硬化。 5、假性血小板减少:EDTA抗凝剂。,二、血小板增多 1、原发性增多:骨髓增殖性疾病: CML、MF、真红、真性血小板增多症 2、继发性增多: 炎症、IDA、脾切后、肿瘤早期。,附加内容,一、类白血病反应 1、定义 2、类型 3、中性粒细胞型类白反应与慢粒的
16、鉴别 二、网织红细胞计数 1、网织红细胞的概念 2、参考值与临床意义,Blood18,RBC Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC RDW WBC Wbc Gran Lym MID(Mon) WDW PLT PLt MPV Pct PDW,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,实例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG
17、144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 10
18、12/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,实例2 RBC 2.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 33.9%(NV:37-52) HBG 100g/L (NV:110-160) MCV 110.5fl(NV:80-100) MCH 37.1pg(NV:26-35) MCHC382g/L(NV:320-360) WBC 4.5109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 7.5%(NV:3-8) Neu 59.6%(NV:50-70) Eo 2.2%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1) PLT 17110
19、9/L (NV:100-300) PCT 0.4%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7.6-13.2) Ret 1.62%(0.5-1.5) Ret# 0.025 1012/L (NV:0.024-0.084),实例3 RBC 3.731012/L (NV:3.5-5.5) HCT 31.3%(NV:37-52) HBG 86g/L (NV:110-160) MCV 76.4fl(NV:80-100) MCH 24.1pg(NV:27-34) MCHC289g/L(NV:320-360) WBC 4.0109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon
20、5.6%(NV:3-8) Neu 60.2%(NV:50-70) Eo 3.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.7%(NV:0-1) PLT 117109/L (NV:100-300) PCT 1.1%(0-9. 98) MPV 9.1fl(7-11) Ret 1.2%(0.5-1.5) Ret# 0.038 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,实例4 RBC 2.531012/L (NV:3.5-5.5) HCT 26.1%(NV:37-52) HBG 76g/L (NV:110-160) MCV 90.5fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV
21、:27-34) MCHC337g/L(NV:320-360) WBC 1.6109/L (NV:4.0-10) Lym 40.4%(NV:20-40) Mon 8.6%(NV:3-8) Neu 47.3%(NV:50-70) Eo 2.0%(NV:0.5-5.0) Baso 1.7%(NV:0-1) PLT 21109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 9.5fl(7-11) Ret 0.12%(0.5-1.5) Ret# 0.005 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,实例5 RBC 4.631012/L (NV:3.5-5.5
22、) HCT 41.9%(NV:37-52) HBG 134g/L (NV:110-160) MCV 95.3fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC341g/L(NV:320-360) WBC 5.3109/L (NV:4.0-10) Lym 18.8%(NV:20-40) Mon 6.6%(NV:3-8) Neu 71.3%(NV:50-70) Eo 2.1%(NV:0.5-5.0) Baso 1.2%(NV:0-1) PLT 11109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.0fl(7-11) Ret 1.22
23、%(0.5-1.5) Ret# 0.032 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,实例6 RBC 2.011012/L (NV:3.5-5.5) HCT 20.1%(NV:37-52) HBG 64g/L (NV:110-160) MCV 89.3fl(NV:80-100) MCH 29.1pg(NV:27-34) MCHC333g/L(NV:320-360) WBC 24.3109/L (NV:4.0-10) Lym 40.1%(NV:20-40) Mon 20.9%(NV:3-8) Neu 37.6%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1) PLT 44109/L (NV:100-300) PCT 7.2%(0-9. 98) MPV 11.5fl(7-11) Ret 1.71%(0.5-1.5) Ret# 0.049 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象:,
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