血液净化中心的规范化管理 - 连续性与间歇性血液净化的比较.ppt
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1、血液净化中心的规范化管理,季大玺 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 南京大学医学院临床学院,提 要,规范化管理,全球ESRD患病率比较,all rates are unadjusted. Data from Israel, Japan, & Taiwan are dialysis only.,USRDS 2008,Data from Argentina, Czech Republic, Israel, Japan, Luxembourg, Shanghai, & Taiwan are dialysis only.,USRDS 2008,Taiwan 418 USA 363 Mexico 3
2、46 Shanghai 282 Japan 275 22. HK 140,ESRD新增率 (2006),初发者中糖尿病患者比例 ( 2006 ),data presented only for those countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data from Argentina, Czech Republic, I
3、srael, Japan, Luxembourg, Shanghai, & Taiwan are dialysis only. Latest data for Canada, Croatia, & Italy are for 2005. Data for France include 13 regions in 2005 & 15 regions in 2006.,Malaysia 57.5% Mexico 49.9% USA 44.3% Japan 42.5% Taiwan 42.4% 8. Hong Kong 41 %,USRDS 2008,2002. Data presented onl
4、y for those countries from which relevant information was available; “.” signifies data not reported. All rates are unadjusted. Data from Israel, Japan, Luxembourg, & Taiwan represent dialysis only.,终末期肾衰点治疗率(每百万人口),提 要,规范化管理,EU,USA,巴西,中国,日本,世界人口与透析患者,人口 :约亿人 透析患者:约万人,出典(Table4)改編 2005年 EDTA開催時報告,世界
5、透析患者的比例,出典(Table4)改編 2005年 EDTA開催時報告,0,500,1000,1500,2000,美国,日本,巴西,德国,中国,6位15位,其他,透析患者所占的人口比例,出典(Table4)改編 2005年 EDTA開催時報告,HD,PD,HD,PD,Percent distribution of prevalent dialysis patients, by modality, 2006,USRDS 2008,透析方式分布 (2006),全国ESRD患者分布情况 (1999),1999年度全国透析登记资料,The number was increasing rapidly,
6、1999年 41,755,2007年 65,074,2008年 102,883,The number was increasing rapidly,1999年 ?,2007年 8,569,2008年 11,252,南京血液透析新增加患者数量,人数(个),患者增加222人,2008年全年共治疗例次330633例,The main causes of ESRD in China,glomerular nephritis,diabetes,hypertension,polycystic kidney diseaes,others or unknown,提 要,规范化管理,生存率及生存质量 与发达国家
7、差距的原因?,缺乏规范化管理及质量控制的标准、检查及监控措施 在提高病人生存率, 改善生活质量上 缺乏以循证医学为基础的科学诊断治疗 缺乏全方位管理及持续质量改进(Continuous Quality Improvement,CQI)的意识,建立血液透析质量管理规范,1982年美国批准了由Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)起草的关于血液透析的国家标准,内容涉及透析液(透析用水、浓缩液、透析液)、水处理设备、血液透析设备、透析器及其复用等一系列问题,之后不断更新、修改 各国均建立了自己的标准,2005
8、年,卫生部委托中华医学会制定的血液透析器复用操作规范 2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了血液透析质量控制管理规范(草案) 2009年,卫生部下发了血液透析室建设与管理指南征求意见稿 2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了血液透析质量控制和管理指导原则,建立血液透析质量管理规范,2010年1月,江苏省卫生厅医政处下发了 江苏省血液净化技术管理规范 2010年1月,卫生部医管司下发了 血液净化操作规程(2010版) 为建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核奠定了基础,建立血液透析质量管理规范,江苏省血液净化技术管理规范,技术管理基本要求,建立规范诊疗
9、流程,江苏省血液净化技术管理规范(试行),2010年1月,透析前完善传染病检测,首次透析和转入患者,透析前必须检测: 出现无法解释的丙氨酸转氨酶升高: 立即行乙肝DNA和丙肝RNA病毒检测,乙肝病毒标记物 丙肝抗体 HIV 梅毒抗体,复查: 每年一次,阴性,江苏省血液净化技术管理规范(试行),2010年1月,关于丙肝抗体阳性患者 透析器复用及分机治疗的争议,乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用 丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离,卫生部血液透析器复用操作规范,2005年8月21日,乙型肝炎患者应当分区、分机器进行隔离透析、配备专门的
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