血清电解质血气检测2014.ppt
《血清电解质血气检测2014.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血清电解质血气检测2014.ppt(70页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、血糖电解质血气分析检测,十堰市太和医院肾病内科,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,血钾测定 正常值 3.55.5mmol/L,低血钾症 3.5mmol/L以下 临床常见原因 钾摄入不足的慢性消耗性疾病 钾排出增多 细胞内、外转移 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物,急性碱血症,血钾测定,高血钾症 5.5mmol/L以上 临床常见原因 钾摄入多 钾排出少 细胞内、外转移 代谢性酸中毒 高分解代谢 保钾药物,血钠测定值 135145mmol/L,临床常见原因 低钠血症 高钠血症 摄取不足 摄水过少 胃肠道失钠失水 排尿过多 局部失钠失水 高热甲亢 细胞代谢障碍
2、 摄入盐过多,血钙测定 2.252.58mmol/L,低血钙症:总钙低于2.25mmol/L 临床常见原因 摄入不足和吸收不良 成骨作用增强:甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少:佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病 坏死性胰腺炎,血钙测定,高钙血症 总钙高于2.58mmol/L 临床常见原因 摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤:肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维生素D过多,血氯测定 95105mmol/L,低氯血症 临床常见原因 摄入不足 丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全,血氯测定,高氯血症 临床常见原因 摄入过多 排出减少 低蛋白血症 脱水 肾上腺皮质功能
3、亢进 呼吸性碱中毒,血磷测定 0.971.61mmol/L, 增高 原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍 Vit D过 降低 摄入不足或吸收障碍 丢失过多 甲状旁腺机能亢进, 患者,女,25岁 主诉:反复浮肿3年,尿闭1天 现病史:患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛,食欲减退、 恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭,入院 体检:T 38、R 22次/分、P 120次/分、180/110mmHg、 一般情况尚可,眼睑无水肿,双下肢轻度凹陷水肿 化验检查:RBC 1.49 1012/L、Hb 47g/L、WBC 9.6109/L 尿分析:蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-
4、3/HP;Scr585umol/L BUN 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷 1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L,病例讨论,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,血糖 3.96.1 mmol/L,糖尿病诊断主要依据 疗效判断,空腹血糖 FBG,生理性增高 病理性增高 糖尿病 内分泌疾病:甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤 应激性因素: 药物影响: 肝脏和胰腺疾病: 其他:高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧,空腹血糖 FBG,生理性降低 病理性降低 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素不足: 肝糖原贮存缺乏:急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中
5、毒 先天性糖原代谢缺乏 消耗性疾病 特发性低血糖 非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,血淀粉酶 Somogyi 8001800U/L,急性胰腺炎的监测和排除 慢性复发性胰腺炎 胰腺阻塞 腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等 逆行胆胰管造影后的随访 腮腺炎,血淀粉酶升高,胰腺炎:急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作 胰腺囊肿、胰腺管阻塞 发病6-12h开始增高,12-72h达到峰值,3-5天恢复正常 灵敏度为70%95%,特异性为33%34% 胰腺癌 非胰腺疾病 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭,血淀粉酶降低,慢性胰腺炎 胰腺癌,血电解质 血糖
6、淀粉酶 血气分析,酸与碱的概念,酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO42-等,体液酸性物质来源,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食,约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H2CO3,固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等),碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系
7、列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节,体液中碱性物质来源,缓冲,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力 全血中缓 、 (主要) 血浆中缓冲对: (主要),肺与酸碱平衡关系,肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量,维持血液pH稳定 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 pH稳定,反馈,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱,调节血浆中HCO3-的含量,保持血液正常的pH值 远曲小管分泌H+、NH3,形成NaH2PO3、NH4随尿排出 近曲小管重吸收HCO3- 调节 血浆K+ ,则抑制H+-Na+交换,尿K+排出增多,可产生酸中毒 H+、K+-Na+交换受肾上
8、腺皮质类固醇激素调节,若皮质功能 过低,醛固酮分泌不足,则H+、K+-Na+ 交换减少,NaHCO3重吸 收减少,产生酸中毒,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常,内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病时酮体增加,H+增加,HCO3-下降 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡,代偿,当肺功能不全或过度通气,出现呼吸性酸碱失衡,机体试图通过肾脏排出或保留H+,以纠正原发失衡,这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿(35天才到最高值) 当肾功能不全时,肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿(1
9、224小时最高值),酸碱度(pH),血浆氢离子浓度的负对数 参考值:pH7.35 7.45 生理极值:pH6.8 7.8 临床意义 1、 pH7.35 机体存在酸中毒 2、 pH7.35 机体存在酸中毒 3、 pH在7.35-7.45之间,提示以下情况 机体无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡,动脉血氧分压(PO2),定义:指血浆中物理溶解O2的张力 参考值:95 100mmHg 临床意义 1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标 轻度:80 60mmHg 中度:60 40mmHg 重度:40mmHg 2、判断呼吸衰竭的指标 1型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO2正常 2型呼衰 PaO2
10、60mmHg PaCO250mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2),定义:是指血液在一定的PO2下,HbO2占全部Hb的百分比值 参考值:9598% 意义:判断机体是否缺氧的一指标,但并不敏感 每克Hb与氧达到饱和,可结合1.39ml氧。当PO2降低时SaO2也随之降低;当PO2增加时,SaO2也相应增加。氧离解曲线为“S”形,PO2由100mmHg下降至60mmHg,其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置,PO2稍有下降,可导致SaO2急剧下降,处于严重缺氧状态 温度、PCO2、PH均影响SaO2,动脉血氧含量(CaO2),定义:1L血液中所含氧气总量 CaO2=Hb(g/dl)
11、1.34SaO2Pao20.0031 参考值:CaO2 : 8.559.45mmol/L(1921ml/dl) CvO2: 6.36.75mmol/L(1415ml/dl) 100 ml每循环一次,约释放5 ml氧 意义:反映血液中实际氧含量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2),定义:物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值:3545mmHg (4.76.0 Kpa) PaCO2与H2CO3关系: PaCO2=H2CO3(370C时系数0.03) 意义:判断呼吸衰竭类型与程度 判断呼吸酸碱平衡失调的指标 判断代谢性酸碱失调的代偿反应 反馈:PaCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PaCO
12、2达 55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现 CO2麻醉、昏迷。,实际碳酸氢根(AB),定义:病人血浆中实际HCO3-含量 参考值:2227mmol/L,平均24mmol/L 临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标 代谢性酸中毒时 AB增高 代谢性碱中毒时 AB降低 2、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化 呼吸性酸中毒肾代偿时 AB增高 呼吸性碱中毒肾代偿时 AB降低,标准碳酸氢根( SB ),定义:在38,血红蛋白完全饱合,经PCO2 40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-含量 参考值:22-27mmol/L,平均24mmol/L 临床意义 1、是准确反映代谢性酸碱失衡指标
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血清 电解质 血气 检测 2014
链接地址:https://www.31doc.com/p-2202867.html