血痹虚劳病.ppt
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1、血痹虚劳病 脉证并治第六,1、二病的概念: 血痹以肢体局部肌肤麻木为主症, 由气血不足,感受风邪所致。(痹证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒湿三气杂感所致。两者应加区别。) 虚劳是多种原因导致虚损劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。,概 述,2、合篇意义:,血痹与虚劳两病,一表一里,一轻一重, 发病均以阴阳气血不足为主 , 故合为一篇 论述。血痹置于前,对重点论述的虚劳寓 有及早防治之意。,(1)证候虚证 (2)病情慢性虚弱性疾病 (3)病机阴阳、气血、营卫不足,甚则虚损 (4)治疗扶正固本,重视调补脾肾, 调整阴阳平衡,血痹病,第1条,“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,
2、卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。”,一、成因和轻证,尊荣人:养尊处优的人。不从事体力劳动,肌肉虽然丰盛,实际筋骨脆弱,腠理不固,抗病能力薄弱。,论述血痹的成因与轻证的证治。,提要,病因 内因:尊荣人骨弱肌肤盛,卫阳不足,腠理不固。 外因:重因疲劳汗出,卧不时动摇,微风侵袭。 脉象: 微阳微 涩血滞 寸口、关上小紧感受风寒,受邪轻浅 病机:体虚受风,卫阳不足,血行不畅。 治法:宜针引阳气(通行阳气) 目的:脉和:邪去脉自和 紧去:缓而不紧 取:“气行则血行”、阳气行则邪气去及 “治风先治血,血行风自灭”之义。,分析,第2条,“血痹阴阳俱微
3、,寸口关上微,尺中小紧,外证 身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。” 黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚,二、重证,论述血痹重证的证治。,提要,阴阳俱微:营卫气血不足。,不仁:肌肤麻木失去知觉。,风痹:病名,以肌肤麻木和疼痛为主症。,以脉论理,论病因。 内因阴阳俱微营卫气血不足 寸口关上微阳虚 外因尺中小紧阴血不足,外受风邪 症状:以局部肌肤麻木不仁为特征。 “气虚则麻,血虚则木” 若受邪较重,亦可兼有酸痛感, 如风痹状。,分析,鉴别: 风痹麻木疼痛兼有 血痹唯麻木无疼痛 历节唯疼痛无麻木,病机:营卫气血不足,感受风邪,血分滞而不通, 血脉闭阻。 治则:益气养血,通阳行痹
4、方药:黄芪桂枝五物汤 (桂枝汤去甘草,倍生姜加黄芪) 黄芪、桂枝益气通阳 芍药养血除痹 生姜、大枣调营卫,补中气,益气养血, 通阳行痹,全方体现 温、补、通、调 的作用,血痹重证治疗可以“针引阳气”吗? 灵枢邪气脏腑病形篇:“阴阳形气俱不 足,勿取以针,而调以甘药也。”,血痹病小结,主症:局部肢体肌肤麻木不仁 病机:气血不足,感受风邪,阳气闭阻, 血行不畅。 治疗:轻证针引阳气阳气通畅,邪气自除 重证益气养血,通阳行痹 黄芪桂枝五物汤,血痹轻证与重证鉴别,虚劳又称虚损、劳损,是虚损劳伤的简称。 虚气血虚衰,五脏失于荣养 劳疲困之谓,劳倦伤脾,房劳伤肾,劳则耗气 损脏腑元真之气亏损 积虚成损,积
5、损成劳。凡因虚损劳伤所致的 慢性衰弱性疾病,皆称为虚劳。 虚劳无传染性,痨瘵有传染性。,虚劳病,素问宣明五气篇提出“久视伤血,久卧 伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”五种 过劳致病因素。五劳 诸病源候论虚劳候提出气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极六极 诸病源候论虚劳候指出大饱伤脾,大怒气逆伤肝,强力举重、久坐湿地伤肾,形寒寒饮伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,恐惧不节伤志。七伤,五劳、六极、七伤总不外阳虚、阴虚、阴阳 两虚三方面。虚劳表现为人体正气衰弱为主 的一系列症候。现代医学的一些慢性病、消 耗性疾病表现出抗病力低下、机能衰减都属 于该范围。,虚劳病形成的原因即是导致阴虚、阳虚及阴阳两虚
6、的病因,主要有以下两方面:,先天禀赋薄弱,体质亏虚 后天起居失常、饮食不节、情志郁结、 劳倦色欲过度、疾病误治、或病后、 产后失调,病机:五脏阴阳气血虚损。其中以脾肾 精气亏损为主要病机。,一般来说,阳虚包括气虚,阴虚包括血虚, 阴阳两虚包括气血亏虚。,第3条,“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”,虚劳病,平人:外形看似无病,其实内脏气血已经亏损。难经之“脉病形不病”者。,男子:指房劳伤肾的壮年男子,但并不固定虚劳唯男子独有之病。,一、脉象总纲,论述虚劳病的主脉。,提要,虚劳 主脉,大(形大 而无力),极虚,轻取则软 重按极无力,阳气外浮,阳虚气浮 阴虚阳浮,精气内损 阴阳俱虚,脉形有异 病
7、机相同,本条指出脉象对于外形看似无病的早期虚劳极具诊断意义,及早发现虚劳的病理变化使该病得以早防早治,若病情深重而后治之,效果不佳。,二、辨证,“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸, 脉浮者,里虚也。”,论述阴血亏虚的虚劳脉症。,提要,面色薄 心悸 渴 喘 脉浮,阴血亏虚,不荣于面 心失所养 亡血津伤 亡血耗气 里虚,脉浮大无力,诸症反映阴血虚的病变。,“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面 色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。 ”,提要,论述气血不足的虚劳脉症。,脉虚沉弦 无寒热 面色白 时目瞑 短气 兼衄 里急少腹满 小便不利,气血两虚 无外感 血虚不荣于面 血虚不荣于目 气虚
8、脾不统血 肾气虚不能 化气利水,6“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏 剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。”,提要,虚劳属阴虚的症状及与季节的关系。,阴虚则阳亢于外,脉浮大, 手足烦热 春夏剧 秋冬瘥 阴寒精自出 酸削不能行,精失肾更虚,肾虚则骨弱,阴损及阳,肾阳虚而不固,秋冬金生水,阳气内藏,病减,春夏木火炎盛,阴愈虚,7“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷(一作冷)。 ”,提要,论述虚劳无子的脉症。,脉浮弱而涩 精气清冷,阳虚精亏,虚阳浮越, 精亏血少,肾阳不足,失于温煦,不能受胎,无子,9“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”,论述虚劳盗汗的脉象。,虚弱 细微,脉,阳气不足 阴血亏虚,阴阳
9、气 血不足,阳虚不 能外固 阴虚不 能内守,盗 汗,提要,10“人年五六十,其病脉大者,痹侠背行, 若肠鸣、马刀侠瘿者,皆为劳得之。”,提要,论述虚劳病脉大有虚寒、虚热之不同。,人年五六十 病脉大,痹侠背行 肠鸣 马刀侠瘿,精气内衰,经脉失养,脾气虚寒,运化失职,阴虚内热与痰相结,11“脉沉小迟,名脱气。其人疾行则喘喝,手 足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。”,论述虚劳脱气属脾肾阳虚的脉症。,提要,腹满,甚则溏泄, 食不消化 手足逆寒 疾行则喘喝 脉沉小迟,脾肾阳虚,腐熟 运化功能减退,阳虚寒盛,肾虚不纳气,脾肾阳虚,12“脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革
10、。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。 ”,提要,论述虚劳精血亏损的革脉。,革脉 形态,弦 大,重按则减寒,大而中空虚,虚寒相搏,病机:精血亏虚,阳气不足,虚寒相博。,革脉主病,妇人半产漏下 男子亡血失精,1.虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤(8) 2.虚劳腹痛小建中汤(13) 3.虚劳腹痛黄芪建中汤(14) 4.虚劳腰痛肾气丸(15) 5.虚烦不眠酸枣仁汤(17) 6.虚劳风气薯蓣丸(16) 7.虚劳干血大黄蟅虫丸(18),三、虚劳证治,(一)虚劳失精,“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落, 脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤 动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨 牡蛎汤主之。”,第8条,少腹
11、弦急:指小腹因虚寒而出现紧张拘急。,提要,论述失精家阴阳两虚的证治。,目眩、发落,精血亏虚,阴头寒、清谷 少腹弦急 亡血,失精,阳虚而寒 失于温煦,阳虚不能固摄精血,肾阳虚 肾不藏精,极虚 芤迟,脉,阳虚失精,总病机:阴阳两虚,心肾不交。,失精家病理初则阴虚火旺,久则阴损及阳。,阴阳两虚,阳失去阴的涵养,浮而不敛 阴失去阳的固摄,走而不守,失精、梦交、亡血、下利清谷,阳不固 阴不守,治则:调补阴阳,潜镇固摄。 方药:(1)桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤:外证得之,解肌和营卫; 内证得之,化气和阴阳。 龙骨牡蛎潜镇摄纳。 (2)天雄散(略),调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精 既可是阳虚不固,
12、也可以是阴虚火旺。但本条属阴 阳两虚、阴阳不和, 故用桂枝汤调和阴阳, 加龙骨、 牡蛎潜镇固摄。 治疗的关键在于截断阴精耗损的途径失精、 梦交。,【辨治要领与思路】,临床运用,凡因阴阳两虚而致阳不外固,阴不内守,出现遗精、遗尿、自汗、盗汗等病症,均可以本方加减治之。,(二)虚劳腹痛,第13条,虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。 小建中汤方 桂枝三两 甘草三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升,里急:腹中拘急之感,但按之不硬。,提要,论述阴阳两虚虚劳里急的证治。,虚劳病的发展有 阴虚生内热阴损及阳 阳虚生外寒阳损及阴 可表现为多种情况,由于阴阳
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