血管活性药物.黄璇2015.ppt
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1、1,血管活性药物和抗心律失常药物的应用,EICU 黄璇,2,问题,感染性休克? 感染性休克的病人不应该大量补液吗? 去甲肾上腺素VS多巴胺?,3,学习内容,4,传统作用: 血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类,分别用于升降血压为主 目前作用: (1)对血管紧张度的影响 (2)对心肌收缩力的影响 (3)对心率的影响,血管活性药物的发展沿革,5,血管活性药物的分类,血管加压药,血管扩张药,正性肌力药,去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、血管加压素、去氧肾上腺素、麻黄碱等,乌拉地尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄、左西孟旦等,6,肾上腺素能受体的分布,肾上腺素能受体,a
2、受体,a1受体,a2受体,外周血管,中枢占优势外周占少数,心肌,血管平滑肌,1受体,2受体,受体,7,血管加压药物,多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 血管加压素 去氧肾上腺素 间羟胺 麻黄碱,8,血管加压药物-多巴胺,多巴胺-去甲肾上腺素和肾上腺素的前体, 作用于多巴胺受体、a1受体、1受体,肾上腺素能受体,a受体,a1受体,a2受体,外周血管,中枢占优势外周占少数,心肌,血管平滑肌,1受体,2受体,受体,多巴胺受体,9,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,兴奋多巴胺受体,肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋1受体,心肌收缩力和
3、心率 增加,兴奋1受体,周围血管收缩 外周阻力增加,血压升高,血管加压药物-多巴胺,剂量依赖性,个体差异性?,10,血管加压药物-多巴胺,.临床应用:抗休克 不良反应:治疗量不良反应轻,剂量过大或静滴速度过快可出现心动过速、血压升高、心律失常和肾功能下降等;静滴部位漏出血管外,可导致局部组织缺血坏死 禁忌症:高血压、动脉硬化、冠心病、甲亢禁用 护理要点:在静滴过程中监测血压、心率、尿量、病人状态和静滴部位的情况,11,血管加压药物-多巴胺,多巴胺的肾脏保护作用? 多巴胺受体激活后可扩张肾血管、增加尿量 没有证据表明多巴胺有保护肾脏的作用,不推荐小剂量多巴胺用于保护肾脏的治疗 多巴胺的副作用?
4、易造成心动过速及其他心律失常 通过下丘脑垂体轴影响内分泌系统,12,血管加压药物-去甲肾上腺素,去甲肾上腺素-强a1受体兴奋和弱1受体兴奋,肾上腺素能受体,a受体,a1受体,a2受体,外周血管,中枢占优势外周占少数,心肌,血管平滑肌,1受体,2受体,受体,多巴胺受体,13,血管加压药物-去甲肾上腺素,临床应用:休克和低血压、上消化道出血(适量稀释后口服,可使食管或胃粘膜血管收缩而产生止血效果) 不良反应:局部组织缺血坏死、急性肾衰竭 禁忌症:高血压、冠心病 护理要点:作为静脉穿刺时药液勿漏出血管外,静滴时间不能过长,经常更换注射部位,注意观察给药部位有无苍白、水肿等缺血表现,若出现应立即热敷,
5、并酌情用a受体阻断剂做局部注射 深静脉穿刺;注意监测尿量,至少保证每小时25ml以上;停药时逐渐减量,避免引起血压下降,14,血管加压药物-去甲肾上腺素,去甲肾上腺素易引起肾功能衰竭? 原始的动物实验 保证心脑灌注的同时提升血压、调节阻力、改善肾脏灌注、改善肾功能,15,血管加压药物-比较,多巴胺 VS 去甲肾上腺素,无肾脏保护作用,易引起心动过速等心律失常,兴奋多巴胺、a1、1受体,剂量依赖,强a1受体兴奋和弱1受体兴奋,无造成急性肾功能衰竭后果,很少引起心律失常,感染性休克首选升压药物-去甲肾上腺素,16,血管加压药物-肾上腺素,肾上腺素- 可强烈兴奋几乎所有的肾上腺素能受体,肾上腺素能受
6、体,a受体,a1受体,a2受体,外周血管,中枢占优势外周占少数,心肌,血管平滑肌,1受体,2受体,受体,多巴胺受体,17,血管加压药物-肾上腺素,a1 1受体,a1 2受体,2受体,其他,18,血管加压药物-肾上腺素,临床应用:心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、与局麻药配伍、局部止血 不良反应:剂量过大或静脉注射速度过快可导致血压剧升,有发生脑出血的危险;大剂量可导致早搏、心动过速甚至室颤,故应该严格控制剂量 禁忌症:高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲亢禁用 护理要点:性质不稳定、遇光易分解,应储存在阴凉处,如氧化变成红色或棕色不可用;要密切观察病人的BP、HR等;不易与碱性药物同管,19,
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