血钠和血钾异常2015.ppt
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1、血钠和血钾异常,20150320,1 血钠异常,1 低钠血症 将低钠血症的处理简单理解为补充钠盐是完全错误的。低钠血症的处理取决于诊断。 病史和体检科初步确定病因,但对低渗性低钠血症,尚需根据体检(容量状态)和实验室检查(尿钠)进行鉴别。 渗透压=2*血钠+血糖+血尿素氮 高渗性低钠血症:如高血糖、TURP大量甘露醇 等渗性低钠血症:如高脂血症、高蛋白血症,常无需处理 低渗性低钠血症:SIADH(等容,或甲减、GCS不足、肾衰)、肾脏排水功能受损(高容:充血性心衰、肝硬化、肾病综合征;低容)。 对于低容性低钠,尿钠20mmol/L提示钠水丢失以肾脏排钠为主;尿钠20mmol/L提示肾外途径(胃
2、肠道及第三间隙,如恶心呕吐、腹泻、腹水、脑膜炎)引起水钠丢失。对严重低钠或症状明显(如惊厥、昏迷、呼吸将停),限水,利尿,静脉输注3%(513mmol/L)盐水,1 血钠异常,低钠血症的纠正速度:最初24h内限制在(812)mmol/L 低容低渗性低钠:输注NS,血钠血浆渗透压,尿钠20mmol/L,无水肿或低血容量,未使用利尿剂,甲状腺、肾上腺、心脏和肝功能正常。治疗包括病因治疗和限水(11.2L/d),大剂量氟氢可的松可能有益 高容低渗性低钠:对因,利尿,1 血钠异常,2 高钠血症 临床表现与精神系统和肌肉系统的功能相关 多尿提示存在尿崩症或盐、水摄入过多 治疗:对因,补充游离水 水缺失量
3、(L)=0.6(F0.5)*kg(体重)*(实测/标钠-1) 血钠降低速度以(0.51)mmol/(L.h)为宜 若存在血压过低、体位性心动过速、或显著心动过速,补水前先输注NS,血流动力学稳定后再输注D5W或0.45%NS。 若血容量充足,小剂量袢利尿剂或透析 中枢性尿崩症,考虑ADH或去氨加压素治疗。紧急治疗为补充D5W。 肾源性尿崩症治疗包括口服所有必须液体,并应用袢利尿剂、NSAIDs,治疗基础病因和诱因,2 血钾异常,1 低钾血症 钾离子的变化主要影响CVS、神经肌肉系统和胃肠道系统 低钾血症的主要原因:,2 血钾异常,1 低钾血症 处理包括对因,补钾(镁),纠碱。监测ECG、血钾。 若有酸中毒,在纠正pH前应先补钾 仅仅由于顾虑严重高钾血症致死而延误纠正严重低钾是错误的,2 血钾异常,2 高钾血症 最常见于肾衰,或代酸、ALD减少、药物(保钾利尿、ACEI、琥珀酰胆碱、NSAIDs、TMP-SMZ)、细胞坏死、横纹肌溶解、肿瘤溶解、烧伤、溶血、钾摄入过量 WBC100*109/L或BPC600*109/L,可引起假性高钾 处理包括识别和治疗基础疾病,限钾,纠酸,维持电解质水平。 血钾6mmol/L都需处理,紧迫性取决于症状和ECG。监测血钾、ECG、心功能,2 血钾异常,2 高血钾的治疗措施,
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