运动心肺试验室建设规范与标准2009年AHAACC建议.ppt
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1、运动心肺试验室建设规范与标准 2009年AHA/ACC建议,大庆油田总医院 范志清,前 言, 运动心肺试验是指在一个运动规程下,同时进行运动气体代谢监测和运动心电图检测,从而全面评估心肺的综合运动能力。 它是一项重要的无创性检查手段,对于患者的疾病诊断、运动处方制定、康复效果评价等方面都具有重要的临床价值。,心肺功能运动能力的综合评估,内 容, 试验室环境 测试设备 急救设备和药品 人员编制及要求 试验程序 测试结果和报告 质量控制,试验室环境, 房间应该足够大 (1) 容纳进行试验用的各类检查设备,包括应急设备和除颤器; (2) 保持步行区,具备通畅的急救通道以及应急出口; (3) 符合当地
2、消防标准。 光线充足,整洁,通风,安静,有温度和湿度控制系统。 人性化和保护病人隐私,尽可能减少测试中断和增加病人舒适感。,试验室环境, 为评估患者努力程度,应在室内墙面上悬挂大小适中的“主观感觉用力评分表”(Borg评分)。 在实验室内完成测试气体交换,温度计、气压计和湿度计应配备。一般温度控制在2022,相对湿度50%是比较合适的。 温度升高,心率增加,感知消耗增加。湿度增加,热交换不完全。,测试设备, 能够满足:识别心脏节律、心率、准确反映ST段改变。 推荐选用12导联心电图:将保证心电图的标准化和可重复性,更好地区分室性或室上性心律失常。 试验前静息心电图。 减少伪差:皮肤准备、合格电
3、极、电极导线的恰当固定、网状背心等。,心电图记录仪,常规导联位置,血压监测仪, 在运动检查过程中推荐手测血压。 自动血压监测仪(脉氧计或桡动脉内置压力传感器) 高强度运动时可能不准确,尤其舒张压。 发现血压过高过低时应手动复测,并每次测试前进行比对。 应备有不同型号的气囊袖带。,测试设备,活动平板, 活动平板应该是电力驱动,能根据患者体重调整运动方案,最大承重可达157.5Kg。 平板长度至少为127cm,宽度为40.64cm。 速度范围:从1.6km/h到12.8km/h。 坡度范围:从0度到20%的坡度。,测试设备,活动平板, 紧急停止按钮应在醒目处。 应劝阻患者抓握扶手,可降低工作速度的
4、代谢成本。 不同坡度和速度下的近似代谢当量,对患者的运动测试提供参考。,测试设备,功率车, 不适合平板可选用功率车 (1)关节炎的患者; (2)外周血栓性疾病的患者; (3)神经系统疾病使下肢运动受限患者。 欧洲常用作标准试验。 机械和电子制动两种类型。推荐电子刹车制动。 功率车上的转速表应设置在便于读数的位置。,测试设备,功率车, 调整座椅高度使患者的膝部有充分的弯曲和伸展空间。 可精确量化外加功率,患者可自行停止测试。 最大摄氧量低于跑台5%-20%。 相对体重的近似代谢当量的估算有助于测试。,测试设备,表6 运动试验中平板与踏车测功计的比较,注:优势更大(+)或更小(- -);优势较大(
5、+)或较小(+),上臂测力计, 如下患者选用: (1)下肢血栓性静脉炎患者; (2)下肢活动障碍的患者; (3)神经异常导致下肢运动障碍的患者。 对于经常以上半身运动为主的患者,上臂运动试验也是比较好的方式。 上臂运动试验测定对冠心病的诊断价值尚有争议。,测试设备,辅助成像, 负荷超声心动图、心肌放射性核素显像结合运动心电图,能提高运动试验诊断冠心病和心功能测定的敏感性和特异性。 尤其对ST段改变明显的患者(左束支传导阻滞,左室肥厚,W-P-W综合征,起搏心律,地高辛使用者)诊断价值更明显。,测试设备, 该系统包括混合室、容量或流量传感器(压差式、热敏式、涡轮式)、二氧化碳分析器、氧分析器、干
6、燥管、计算机集成软件等。 气体交换分析系统对环境有较高的要求,受室内空气温度、湿度、采样系统压力、大气压等影响,每次试验前均应进行校准定标。 自动化运动气体交换系统使用计算机进行资料收集、计算、储存结果及显示信息。,测试设备,气体交换分析系统,气体交换分析系统, 准确评估运动心肺功能 心脏康复效果评价 心衰患者预后评价 心源性或肺源性呼吸困难的鉴别 心脏移植前的评估,测试设备,气体交换分析系统,基本原理: (1)通气量(VE)= 潮气量(VT)*呼吸频率(BF) (2)摄氧量(VO2)= 吸入气体容积(VI)*吸入气氧浓度(FiO2) -呼出气体容积(VE)*呼出气平均氧浓度(FeO2) (3
7、)二氧化碳排出量(VCO2)= 呼出气体容量(VE)*呼出气平均二氧化碳浓度(FeCO2) (4)呼吸熵(RQ) = VCO2 / VO2 (5)氧脉搏(O2Pulse) = VO2 / HR,测试设备,第一阶段 道格拉斯-霍尔顿气袋法(Dagalas bag),第二阶段 混合气袋法(Mixing bag),第三阶段 每口气法(Breath by Breath) 早期的每口气法:混合室技术-闭合模式,当前的每口气法:微型混合室法-开放模式技术,最新的每口气法:数字混合室法-开放模式的最新发展,每口气法技术(Breath by Breath)是当今气体代谢测试技术的主流,而越来越快的采样分析速度
8、意味更加丰富的测试内容以及测试数据的更加精确。,气体代谢测试界面, 血气分析仪 动脉血气样本的直接测定:PaO2,PaCO2,pH, SaO2, 乳酸盐等。 心排出量测定仪 (1) 运动试验进行中并不推荐广泛应用这些设备。 (2) 准确性、诊断价值和预后的预测价值还需要做更多的研究。 (3) 目前有多种方法可以测定静息和运动时的心脏输出量。 脉氧计和动脉导管 呼吸活瓣、口件和面罩,其他测试设备,表7 急 救 设 备,急救设备和药品,表8 急 救 药 品,急救设备和药品,人员编制及要求, 人员包括:心内科医师、医师助理、运动训练师、执业护士、实习护士。 所有工作人员必须接受基本生命支持培训并考核
9、通过,并鼓励接受高级生命支持的专业培训。 有熟练的技能和资格实施和解释心肺运动检查及测试结果。 能良好地应对试验检查过程中出现的紧急情况。,申请单上,申请医师提供给我们以下信息: 患者的姓名、地址和电话号码。 患者的体重、身高、性别和年龄。 初步诊断和测试原因。 申请试验种类和特殊需要。,试验程序,申请试验通知病人,医 师 评 估, 患者临床信息:关注用药、吸烟、常规活动水平、心绞痛或其他运动诱发的症状。 体格检查:心、肺、外周动脉、肌肉骨骼系统。 根据患者临床信息、体格检查、ECG及其他预实验等相关检查结果进行危险分层及确定试验类型。 确定在测试过程中所需的医疗监护水平,并拟定书面的应急预案
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