运动系统慢性损伤.ppt
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1、运动系统慢性损伤,外科教研室骨科专业 乔金环,概 论,人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿,超越代偿能力即形成轻微损伤,累积、迁延而成慢性损伤 。,运动系统慢性损伤分类,软组织慢性损伤 肌、肌健、腱鞘、韧带和滑囊 骨的慢性损伤 疲劳骨折 软骨的慢性损伤 关节软骨及软骨骨骺 周围神经卡压 损害后表现及后果特殊,临床特点,慢性损伤临床表现以下共性: 躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史 特定部位有一压痛点或包块,伴某种特殊体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,治疗原则,限制致伤动作、纠正不良
2、姿势 增强肌力、维持关节的不负重活动 定时改变姿势使应力分散 理疗、按摩 局部涂药,中药+热敷,外敷 局部封闭 非甾体抗炎药 手术治疗,慢性软组织损伤,腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 滑 囊 炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎(网球肘) 粘连性肩关节囊炎,腰肌劳损,病因 腰部集中受力 腰肌及附着点筋膜 骨膜慢性损伤性炎症 脊柱结构失稳,腰肌劳损,临床表现及诊断要点: 无明显诱因的慢性疼痛 酸胀痛-休息后可缓解-卧床过久又感不适-稍 事活动后又减轻-活动过久疼痛再次加剧 疼痛区有固定压痛点 压痛点在肌肉起、止点附近 压痛点进行叩击-疼痛反可减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 脊柱可能有后凸、侧凸
3、畸形,腰肌劳损,治疗 自我保健 休息、按摩 理疗 稳定脊柱(带腰围) 加强腰背肌肉功能锻炼 封闭 服用非甾体抗炎剂 镇静剂,棘上、棘间韧带损伤,棘上韧带特点 棘上韧带起自枕骨隆突-止于第五腰椎 棘突 颈部棘上韧带宽而厚-项韧带 胸段棘上韧带变得纤细-中胸段易损伤 腰段-增宽 腰5骶l处无棘上韧带,棘上、棘间韧带损伤,病因及病理 长期埋头弯腰工作者 脊柱不稳定 韧带处于紧张状态 撕裂、出血及渗出、坏死而钙化 韧带从棘突上滑脱,滑 囊 炎,滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构。其外层为纤维结缔组织,内层为滑膜,平时囊内有少量滑液。,滑 囊 炎,恒定滑囊 关节附近,每人均有 附加滑囊 后
4、天因素,局部摩擦增加而形成滑囊。,滑 囊 炎,病因及病理 骨结构异常突出的部位 长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫 久坐-坐骨结节滑囊炎 跪位工作-髌前滑囊炎 慢性损伤基础上,因一次较大伤力而炎症加剧,滑膜小血管破裂,滑液呈血性,左肩峰下滑囊炎伴钙化,滑 囊 炎,临床表现 关节或骨突出部出现圆形 或椭圆形包块 包块缓慢长大伴压痛 囊性肿物、表浅者边界清 B超可帮助诊断,滑 囊 炎,治疗 囊内注人醋酸泼尼松龙 解除致病因素 切除骨突 改变姿势,滑 囊 炎,鉴别诊断 结核性滑囊炎 原发性结核感染 继发于相邻的骨结核 临床表现与损伤性滑囊炎相似 穿刺抽出清淡脓液或干酪样物 X线片上可见相邻骨质破
5、坏 类风湿性滑囊炎 常见于足跟部滑囊 伴有类风湿性关节炎症状,狭窄性腱鞘炎,腱鞘坚韧而缺乏弹性,好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱故称为腱鞘炎,或狭窄性腱鞘炎。 肌腱在跨越关节处,如转折角度或滑移幅度较大者,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上以防止肌腱像弓弦样弹起,或向两侧滑移。,狭窄性腱鞘炎,腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道 长期、快速、用力使用手指及腕的中年妇女好发 手指常发生屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指。 拇指为拇长屈肌腱鞘炎-弹响拇 腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎,病因 手指长期快速活动 织毛衣、弹奏乐器 长期用力 如洗衣、打字机、电脑 先天性肌腱异常
6、小儿拇长屈肌腱鞘炎 类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力,狭窄性腱鞘炎,病理 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 “骨-纤维隧道”狭窄压迫肌腱,使水肿的肌腱被压成葫芦状 阻碍肌腱的滑动 用力伸屈手指,可产生弹响伴有疼痛,称弹响指,狭窄性腱鞘炎,临床表现 弹响指和弹响拇 起病缓慢 中、环指多,示、拇指次之,小指最少 小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧 出生后数月内、34岁才注意 掌指关节皮下可扪及痛性结节 有时外伤后发现 远侧掌横纹处扪及随肌腱移动痛性结节,狭窄性腱鞘炎,临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 表现 腕关节桡侧疼痛逐渐加重 无力提物 局部无红肿、有压痛 握拳
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