运动试验在心脏康复中应用.ppt
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1、运动试验在心脏康复中应用,广东省人民医院心血管病研究所 郭兰 2009-4-12,2,广东省人民医院 广东省心血管病研究所,3,广东省人民医院 广东省心血管病研究所,心血管系统对运动的反应(1),最大氧摄入量(Vo2max):是指当一个人动用全身大部分的外周肌肉群进行活动是,从空气中吸入的最大氧气量。习惯上,用基础静息状态下需氧量的倍数来测量氧气消耗量。代谢当量(MET) 是基础氧耗量的单位,为3.5mlO2. Kg-1. min 1,代表一个人基础静息状态下维持生命所必需的氧气量。,Vo2max与年龄、性别、素质的遗传因素、健康状况及是否喜好运动等因素有关: 1、15-20岁时大高峰,年轻男
2、性的Vo2max为12MET, 2、而进行有氧运动锻炼的人的Vo2max为18-25MET, 3、在60岁,男性平均Vo2max大约是20岁的2/3。 4、持续卧床休息3周,他的Vo2max可以下降25%。,Vo2max 等于最大CO与最大动静脉氧差(a-vO2)的乘积。 CO等于每搏排血量乘以心率,所以氧气摄入量与心率直接相关。,心血管系统对运动的反应(2),心肌耗氧量(Mvo2)主要由室壁张力(左室压舒张末期容积/左室壁厚度)、心肌收缩力和心率决定。 精确测定Mvo2需要进行心导管,无创性的PET或者常规HR与SBP的乘积(RPP)来估算。 通常CAD患者心绞痛与ST段改变出现在相同的RP
3、P,心血管系统对运动的反应(3),心率反应:心率,交感神经兴奋,迷走神经抑制,在运动时,心率随作功负荷和氧摄入量呈线形关系 血压反应:血压,收缩压随动态作功增加而升高是CO增加的结果。,运动试验的结果解释,临床及生理反应 血压的改变 心电图的改变,10,广东省人民医院 广东省心血管病研究所,运动试验的应用价值,诊断 已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价 急性心肌梗死早期危险性评估 特殊临床人群的评价:其他心脏疾病或冠脉重建者 心功能评定,心脏康复评定、制定运动处方,运动试验在心脏康复的应用,康复病例选择(危险分层) 制订康复治疗方案 确定临床治疗 运动能力鉴定和疗效评定 判断康复
4、训练的反应和效果 帮助患者理解接受运动治疗 指导患者日常生活活动 发现和鉴定运动诱发的潜在的心律失常,协助康复病例选择,冠心病的康复训练程序中应对患者的危险性进行分层。 运动试验有助于判断患者病变的严重程度 及参加康复训练的危险性。,危险性分层,低危层 住院时无临床并发症 无心肌缺血的证据 心脏功能容量7 METs 左室功能正常(LVEF50%) 无重要室性异位心律 中危层 ST 段呈水平型或下斜型压低2mm 冠状动脉核素心肌灌注显像的异常为可逆性 左室功能中等或欠佳(LVEF 35% - 49%) 心绞痛发作的形式改变或新近发生的心绞痛 高危层 以前或近期心肌梗死波及左室35 % 休息时LV
5、EF35 % 运动负荷试验时收缩压下跌或上升10mmHg 入院后缺血性胸痛持续或反复发作24h 心脏功能容量5 METs,运动试验时伴有低血压反应或 ST段下降1mm 住院中有充血性心力衰竭症状或运动试验靶心率135bpm时ST段压低2mm 高度异常的室性异位心律,协助制订康复治疗方案,运动试验可以确定患者心肌缺血阈或最大 运动能力,以获得运动安全系数,确定运 动靶强度。 有助于提高运动训练效果.,协助确定临床治疗,确定冠心病人是否适合再进行CABG 或PCI,是否可以参加康复治疗等。 有资料显示对于运动耐力良好的患者(最大运动能力达到或超过l0 MET),进行CABG 或PCI的临床效果与康
6、复治疗和药物治疗相 似。,协助运动能力鉴定和疗效评定,运动试验可以定量评估生理功能储备力, 包括有氧运动能力、心率与血压储备力、 冠状血管储备力等。 心功能与运动试验的运动负荷呈正相关。 运动试验时间是心衰患者功能改善的主要 指标之一。 运动耐力是残疾程度评定及康复疗效评定 的重要指标。,工作能力与代谢当量值,最高试验METs 工作类型 平均工作METs 最高工作METs 7METs 重体力劳动 2.83.2 5.66.4 5METs 中度体力劳动 2.0 4.0 34 METs 轻体力劳动 1.21.6 2.43.2 23 METs 坐位劳动 非坐位时间10% 。,协助判断康复训练的反应,运
7、动试验有助于鉴定的胸闷和其他症状是 否与冠心病有关。 帮助判断患者康复治疗过程中的有关反应 调整康复治疗方案。,帮助患者理解运动,运动试验有助于消除患者对运动的恐惧心 理,对于急性心肌梗死患者尤为重要。,指导患者日常生活活动,运动试验能获得的最大的运动负荷(运动 能力,METs) 可以通过查阅相关的METs 表来判定患者 可以进行的日常活动,从而可以科学地指 导患者的日常活动。,发现和鉴定运动诱发的潜在的心律失常,运动试验有助于鉴定心律失常。 运动中诱发或加剧的心律失常在诊断上往往提示器质性心脏病,在治疗上应该注意休息,避免运动;在康复治疗时也应暂时停止运动或调整运动量。 而相当数量的心律失常
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