遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗.ppt
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1、遵循血脂异常防治指南 规范他汀治疗 武警医学院附属医院 心内科 武警部队心血管病研究所 李玉明 2007年5月公布 1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂异常防治指南出台 中国血脂指南的主要特点 血脂分层切点第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价将高血压单列, 引入极高危概念,极高危患者的降脂目标为80 mg/dl 调脂药物的使用-充分治疗,谨慎使用 糖尿病冠心病等危症 代谢综合症的定义 血 脂 指 南 的 核 心 血脂异常 心血管病整体危险评估 血脂项目 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 40 150 40 150 240 1
2、60 200 减 低 20% 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 急性冠脉综合征 缺血性心血管疾病+糖尿病 综合危险评估:极高危患者-冠心病 中 国 o急性冠脉综合征病人 o缺血性心血管病合并糖尿病 美国NCEP ATP III 心血管病合并: o多重危险因素(特别是糖尿病) o严重及未得到很好控制的危险因 素(特别是长期吸烟) o代谢综合症的多重危险因素(特 别是甘油三酯200mg/dL+非HDL -C 130mg/dL,伴有HDL-C 20%为 冠心病等危症。 *急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。 中国成人血脂异
3、常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 为什么高危患者的LDL-C目标 定为100mg/dl? 研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异 阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组 相比增加31例,第一死亡原因是癌症(1.5% vs 1.7%) TNT研究主要结果 John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 10mg 阿托伐 他汀 80mg 阿托伐他 汀 P值 主要心血管 事件 10.9%(155)8.7%(121)0.0002 冠心病死亡2.5% (127)2.0%(
4、101)0.09 总死亡5.6%(127)5.5%(158)0.92 强化降脂的一项探索性研究 TNT( Treat to New Target ) p0.001 1.2% 8.1% 7.2% 0.2% 5.8% 5.3% 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p0.001 p0.001 肝转氨酶升高不良事件停药 高剂量阿托伐他汀(80mg)组的肝酶异常增加了6 倍, 不良事件和停药的发生率也明显增加。 TNT研究的安全性结果 John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 为什么将极高危目标 定为80m
5、g/dl? Baboon Howler monkey Night monkey 野生灵长类动物 Hazda Inuit Kung Tygmy San 人类(原始部落) Horse Boar Peccary Black rinoceros African elephant 野生哺乳动物 Adult American 现代人类 50 70 90 110 130 150 170 190 210 总胆固醇含量(mg/dl) 0.0480.04816*16*135 (3.5) 135 (3.5) placeboplacebo72 (1.9)72 (1.9)ACSACSMIRACLMIRACL 2 2 p
6、reventionprevention 1 1 preventionprevention 0.0480.048 0.001 0.001 0.07 0.07 3636 2222 1111 119 (3.1) 119 (3.1) angioplastyangioplasty 101(2.6) 101(2.6) AtovaAtova. 1. 10mg0mg 99.8(2.57) 99.8(2.57) prava.20mgprava.20mg 77 (2.0)77 (2.0) 77(2.0)77(2.0) 80(2.06)80(2.06) CHDCHD CHD CHD CHDCHD AVERTAVER
7、T TNTTNT IDEALIDEAL DiabetesDiabetes HypertensionHypertension CHDCHD ACSACS Patient Patient populationpopulation 3737 3636 1717 16*16* 1 end 1 end point point reduction reduction (%)(%) 0.0010.001 0.0005 0.020.02 0.0050.005 P P-value-value ComparatorComparatorAtorvastatinAtorvastatin 80mg80mg 119 (3
8、.1) 119 (3.1) placeboplacebo68 (1.8)68 (1.8)CARDSCARDS 133 (3.5) 133 (3.5) placeboplacebo87 (2.3)87 (2.3)ASCOTASCOT 110110 (2.8) (2.8) usual careusual care95 (2.5)95 (2.5)ALLIANCEALLIANCE 95 (2.5) 95 (2.5) pravastatinpravastatin62 (1.6)62 (1.6)PROVE-ITPROVE-IT Follow-up LDL-C, mg/Follow-up LDL-C, mg
9、/dLdL ( (mmolmmol/L)/L)StudyStudy 最近临床试验表明 LDL降至70mg/dl是不现实的目标 结合循证医学证据及中国临床实践环境 确定治疗的起点和目标 降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据 n一级预防 n 饮食治疗试验: LAVS, Oslo trial, MRFIT, European n Collaborative Study n 药物降脂试验: LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, n AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA n二级预防 n 稳定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVER
10、T, n TNT, IDEAL, CCSPS n 急性冠脉综合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z n特殊人群降脂试验 n 老年人: PROSPER n 糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD n 冠脉介入治疗后: LIPS 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 血脂异常的治疗原则 目的-防治冠心病 危险评估 冠心病及其等危症 心血管危险因素 血脂水平 治疗决定 方法: 生活方式治疗为基础 药物治疗 判断: 启动治疗条件 血脂治疗目标设定 危险等级TLC 开始 药物治疗开始治疗目标值 低危:10年危险 性5% 高
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