遵规守章 规范应用和严格管理特殊药品.ppt
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1、遵规守章 规范应用和严格管理特殊药品 汶上县中医院 谭万岱 13562724166 主要内容:主要内容: 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构麻醉药品、第一类精神 药品管理规定 是时代的要求 是卫生改革的形势所迫 国家卫生部国家卫生部(2009.02.192009.02.19) 20092009年全国医政工作会议确定的今后一段时期医政工作任务年全国医政工作会议确定的今后一段时期医政工作任务 围绕3个核心:质量 安全 服务 着力构建4个体系: 法律体系 准入体系 控制体系 服务体系 重点抓好6项工作工作: 建立和完善医疗质量管理与控制体系 完善医疗机构管理规章制度,启动临床
2、重点专科建设 规范医疗技术临床应用,建立专科医师准入制度 加强血液管理,保证血液安全 促进护理事业健康发展,加强医院感染管理工作 继续做好临床合理用药工作 全面启动全国合理用药监测工作,完善药物临床合理使用和不良事件监测制度。 进一步完善和落实医疗机构药事管理工作制度,推进临床药师制试点,开展基层医疗 机构医务人员抗菌药物临床合理应用培训。 国务院总理温家宝 3月5日在十一届全国人大二次会议上政府工作报告 医改今年要重点抓好五项工作: 一是推进基本医疗保障制度建设 二是建立国家基本药物制度 今年要统一制定和发布国家基本药物目录,出台基本药物生 产、流通、定价、使用和医保报销政策,减轻群众看病就
3、医基本 用药费用负担。 三是健全基层医疗卫生服务体系 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化 五是推进公立医院改革试点 中国医院协会2009年CHA患者安全目标 目标一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份 识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序,做到正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要 求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全(不良)事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
4、 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 指导原则指导原则 汶上县中医院汶上县中医院 谭万岱谭万岱 指导原则制定的背景与意义指导原则制定的背景与意义 2004 2004年年8 8月月1919日发布日发布 10 10月月9 9日见报日见报 背景背景 不合理用药较严重:医疗机构不合理用药较严重:医疗机构 药店药店 农业农业 促进合理用药是公共卫生问题促进合理用药是公共卫生问题 公共卫生政策公共卫生政策 卫生经济政策卫生经济政策 药品政策药品政策药品审批药品审批 产业政策产业政策控制生产企业、经营企业控制生产企业、经营企业 伦理道德伦理道德纠正不正之风纠正不正之风 民众保健意识的增强民众保健意识的增强 关
5、注药物的合理使用关注药物的合理使用 医疗机构领导对抗菌药不合理使用的后果认识不足医疗机构领导对抗菌药不合理使用的后果认识不足 干预措施不力干预措施不力 医药界对抗菌药物不合理使用的后果认识不足医药界对抗菌药物不合理使用的后果认识不足 有药可用与用药知识不足之间存在巨大差距有药可用与用药知识不足之间存在巨大差距 国内外医学治疗学的发展方向是:团队精神国内外医学治疗学的发展方向是:团队精神 建立干预体系:技术建立干预体系:技术 行政行政 我国不合理用药严重我国不合理用药严重 详见处方管理办法详见处方管理办法 宗旨宗旨 规范抗菌药物临床应用规范抗菌药物临床应用 发挥医务人员作用发挥医务人员作用 建立
6、抗菌药物临床用药干预体制建立抗菌药物临床用药干预体制 促进合理用药促进合理用药 提高药物治疗水平提高药物治疗水平 保护患者用药权益保护患者用药权益 促进医药卫生资源合理使用促进医药卫生资源合理使用 抗菌药物临床应用指导原则 中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会 2004.08 前 言(1) 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微 生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性 感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛 应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患 者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用 导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药
7、性 的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命 造成重大影响。 前 言(2) 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面: 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理等 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药 安全及减少细菌耐药性,特制订抗菌药物临床应 用指导原则(以下简称指导原则)。 前 言(3) 指导原则对感染性疾病中最重要的细菌性感染的 抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及 合理给药方案的制订原则进行阐述,并列出常用抗 菌药物的适应证及注意事项,各种常见细菌性感染 的病原治疗,以期达到提高我国感染性疾病的抗菌 治疗水平,减缓细
8、菌耐药性的发展,降低医药费用 的目的。 前 言(4) 指导原则共分四部分 一是“抗菌药物临床应用的基本原则” 二是“抗菌药物临床应用的管理” 三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项” 四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 前 言(5) 对上述内容有以下几点说明: 1、本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效 ,并最大程度避免或减少不良反应而制定,不是教材 或参考书,也不涉及具体的给药方案。 2、本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染 性疾病的抗菌药物,不包括各种病毒性疾病和寄生虫 病的治疗药物。 3、本指导原则中抗菌药物临床应用的基本原则在
9、 临床治疗中必须遵循,各类抗菌药物的适应证和注意 事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。 4、为加强对抗菌药物临床应用的管理,本指导原则 对抗菌药物应用中的管理也提出了要求,应当遵循 。 前 言(6) 5、本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部 分品种,重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和 注意事项,有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。 6、本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的 感染性疾病,其他未涉及的感染仍应参考有关专业 书籍。 7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况,制 订个体化给药方案。 8、“病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的 药物品种外,临床医
10、师可根据患者临床情况、细菌 耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物 。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科,正确合理应用抗 菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减 少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床 应用是否正确、合理,基于以下两方面: (1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药 方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则(1) 一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查 结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌 、结核分枝杆菌、非结
11、核分枝杆菌、支原体、衣原 体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所 致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病 毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则(2) 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病 原菌对抗菌药物敏感或耐药,即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机 构,住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相应 标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏 结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获
12、知病原菌及药敏结果前,可根据患 者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先 给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果 后,对疗效不佳的患者调整给药方案。 抗菌药物治疗性应用的基本原则(3) 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药 代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同, 因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种 抗菌药物的上述特点,按临床适应证(参见“各类抗菌 药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则(4) 四、抗菌药物治疗方案应综合患
13、者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况制订抗菌药物治疗方案,包括抗菌药 物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则 。 (一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则(5) (二)给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给 药。治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等 )和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经 系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范 围高限);而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数 药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量
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