儿童常见症状的鉴别与处理.ppt
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1、儿童常见症状的鉴别与处理 南京市妇幼保健院 李希翎 一、发热 n发热是临床上最常见的症状,见于各种全身性和(或)局 部性感染,以及许多非感染性疾病。 n在安静状态下,体温一般恒定。正常肛温36.9-37.5度 ,深部的温度较体表温度为高,而且稳定。 n体温呈明显昼夜波动:清晨最低,白天逐渐稍升,而以 晚上最高,但一日之差不超过1度。 n年龄越小,中枢神经系统调节功能越差,体表面积相对 越大,皮肤汗腺发育越差,饮食、剧烈活动、哭闹、穿 衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高 。不属于病理性发热。 有关概念 n发热是小儿很多疾病的一种症状,也是对疾病的反射性 反应,是人体对感染的防御性反
2、应,能刺激机体的抗病 解毒功能,抵抗病菌的侵袭,促进康复。 n热度的高低与病情的轻重不一定平行。如患感冒等疾病 ,体温可突然升高至40左右,但患儿一般情况较好, 热退后恢复也较快。 n正常体温 36-37.4 (口表) 低 热 37.5-38 中度发热 38.1-39 高 热 39.1-41 超 高 热 41 以上。 n1、降低高热,减少机体消耗。 n2、防止发生高热惊厥。 n3、对某些危重病例(如乙型脑炎、中毒型 痢疾、重症肺炎等),积极的退热处理对 稳定病情有一定作用。 治疗发热的目的: 发热的观察: n1.精神状态 n2.面色 n3.呼吸:新生儿40次左右/分钟 n 幼儿25次左右/分钟
3、 n 成人16次/分钟 n4.其他伴随症状:呕吐、头痛、皮疹 处理措施 n1.通风散热,物理降温。 n2.多饮水,饮食清淡、宜消化 n3.体温超过39度(既往有高热惊厥史,发 热初期即需给药)给退热剂。 n4.至少每4小时测体温一次 二、惊厥 n定义:是最常见的一类不随意 运动,表现为全身或局部肌群 突然发生不自主收缩,常伴意 识障碍。 n是儿科常见而重要的急症,重者发生窒息 ,甚至死亡或导致后遗症。 n多见于6岁以下小儿,尤其是6个月3岁小 儿 n病因分为感染与非感染两大类 惊厥先兆 n见到下列临床征象的任何一项,应警惕惊 厥的发作:极度烦躁或不时“惊跳”,精 神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突
4、然增加 ;呼吸突然急促、暂停或不规律,体温骤升 ,面色剧变。 临床症状 n多数为骤然发作。 n典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视 ,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、 四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小 便失禁,经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏 睡状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时, 患儿可意识清楚。 n若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态 者,提示病情严重。 n如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义。 引起惊厥的常见疾病 n高热惊厥:发生率很高,占儿童期惊厥原因的 30%。特点是:好发年龄为6月至3岁;上感 引起者占60%;全
5、身性抽搐伴有意识障碍,但 惊止后,意识很快恢复;在一次发热性疾病 中,一般只发作1次,很少发作2次以上;抽 搐时间短暂可追询到既往高热惊厥史和家族 遗传史;预后:少数可转变为癫痫(1-3%) 。 n颅内感染:流行性脑脊髓膜炎常见于冬春 季,乙型脑炎多见于夏秋季,而病毒性( 散发性)脑炎及结核性脑膜炎常年散发, 脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型 先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、 头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷,常有脑 膜刺激征和锥体束病理征出现。 n中毒性脑病 原发病常为败血症、中毒性 菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等 。临床上常在原发病加剧的基础上,出现 急性脑损害,主要表现酷似脑炎
6、如高热、 头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥 、昏迷等。 n低血糖症 特点:病前多有吐泻、饥饿、疾 病、感染等前驱症;常在清晨早餐前发病, 其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲 乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、 血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适; 惊厥可使血糖上升,故血糖测定正常,并不 能排除低血糖诊断;以50%或25%葡萄糖液1- 2ml/kg/次,静脉注射,轻者口服糖水能控制症 状,疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损 害,其结果为智力障碍及反复惊厥发作。 n中毒:进食有毒动、植物,如喷洒了农药的 瓜果蔬菜等;药品或毒物保管不严,误服中 毒;食物处理不当而产生毒性,进食
7、过量而 致中毒;如喝变质奶类,食用未剔芽的马铃薯 或未煮熟的云豆角等;错用、误用药物和有 毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥 ,且常伴昏迷,发绀,呼吸异常等症状,必须 提高警惕,及时诊治。 n低钙血症 惊厥注意现象 n惊厥发作时,应进行紧急止惊,同时注意观察 抽搐情况及重点查体。 n待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔 大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力,皮疹和瘀 点。 急救措施 n1一般处理 保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时,应平 卧,头转向一侧,及时清除口、鼻、咽喉内的 分泌物或呕吐物,以防吸入气管而发生窒息。 一旦发生窒息,除清除分泌物或呕吐物外,要 立即行人工呼吸,口对口呼吸,必
8、要时做气管 切开。 防止意外损伤 为防止舌咬伤,可用纱布裹 好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭,不要 强行挠开。为防止掉床跌伤,需有人守护或加 用护栏。 n2控制惊厥 (医院处理) 安定 为首选药物,按0.2- 0.3mg/kg/次静脉缓注,作用快,1-3分 钟可生效。苯巴比妥钠按5-10mg/kg/ 次,肌注。为控制惊厥的基本药物,效 果较慢,但维持时间长可用作维持治疗 。 10%水合氯醛作用较快,持续时间较 短。0.5ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌 肠或鼻饲,止惊快。 护理 n及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。 n专人守护,防止意外损伤。 n注意监护,详细记录呼吸、脉搏、血压、体温
9、 、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。 n高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降 温。 n供给充足的热量和水分,观察排泄物性状,注 意留取标本,并及时送检。 三、呕吐 n呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。 n可由于消化系统疾病引起,也可见于全身 各系统和器官的多种疾病。 n可以为单一的症状,也可以是多种危重疾 病的复杂症状之一。 病因 n(一)消化系统疾病 1. 动力性 急性胃炎、肠套叠、机械性或功能 性肠梗阻等。 2. 感染性 感染性腹泻病、急性胆囊炎、病毒 性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎等。 n(二)消化道外疾病 1颅内疾病 各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等。 2呼吸道疾病
10、上感、支气管炎、肺炎等。 3心肾疾病 心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积 水、尿路结石等。 4内分泌及代谢性疾病 代谢性酸中毒、 低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起 酮症酸中毒等。 5其他 喂养不当、各种食物或药物中毒 、一氧化碳中毒、美尼尔氏征、再发性呕 吐、晕车、晕船等。 鉴别 n1年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因,幼儿 及较长儿童以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、 胃肠道感染为多见。 n2呕吐方式 一般呕吐:常伴有恶心,呕吐物量多少不定 。 喷射状呕吐:除医生检查咽部按压舌面不 当及家长喂药刺激外,常见于吞入大量空气及 中枢神经系统疾病。 n3呕吐物性质: 呕吐物为粘液、食物而无胆汁者,多见于幽门痉
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