儿童肥胖营养不良贫血防治与干预.ppt
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1、儿童超重/肥胖的 筛查、评估和干预 国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士 超重及肥胖的定义 超重儿童: BMI在同年龄龄同性别别第85-94(96)百分 位数 身长长(高)的体重大于M+2SDs 肥胖儿童: BMI同年龄龄同性别别第95(97)百分位数 身长长(高)的体重大于M+3SDs 肥胖常见的合并症 高血脂 糖耐量异常 脂肪肝 胆结石 早熟 肥胖较少见的合并症 高血压 睡眠呼吸暂停 脑性假瘤 通气不足综合征 儿童超重的筛查 建议采用年龄-性别-BMI 作为儿童超重的筛查标 准,以判定儿童是否需 要进一步的评估或治疗 对2岁以下儿童的筛查 采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重95百分位数是肥
2、胖的界值点(或 M+3SDs ) 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿 童肥胖的危险性不同,并不预 示将增加成年期肥胖和慢性病 的风险 2岁以上儿童的筛查 建议能测量立位身高的儿 童用分年龄和性别的BMI 来判断超重和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位 身长,可采用身长别体重 来判断超重和肥胖 推荐的肥胖筛查程序 筛查发现为正常 BMI35的儿童: 0.5-1公斤/周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受 等因素 合并症的处理 对于有合并症的超重或 肥胖儿童,改善合并症 是重要的治疗目标。这 类儿童需要尽快减重, 以缓解合并症。 个案干预推荐 治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础,包括家
3、庭 饮食调整、限制购买高热卡食物、携 带孩子进行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力 、家庭接受性、居住环境等具体情况 ,制定适宜的治疗方案 治疗很困难,效果一般不甚满意 儿童营养不良( 生长迟缓)的早 期干预 国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士 主要内容 监测 评估 干预 儿童身长/身高监测频率 婴儿期每1-2个月; 幼儿期每3-6个月; 学龄前期和学龄期每半年-1年 评价儿童身长/身高生长水平 采用年龄别身长(高)标准 横向评价和纵向评价相结合 评价生长水平和生长速度 采用标准差或百分位数法 正常儿童生长发育 1、婴幼儿期(出生-3岁) 身高增长:第一年 25 cm 第二年 1112
4、cm 第三年 7.5 cm 2、学龄前期(3岁-6岁) 身高增长:每年5 7 cm 3、学龄期(6岁-青春期前 ) 身高增长:每年57 cm 4、青春期(男12-13岁 女10-11岁开始) 身高增长: 男孩25-28cm 女孩20-25cm 定期进行骨龄 评价 3岁以后,每1-2年评价一次 了解儿童真实发育水平 了解成年预测身高 有针对性地干预 骨龄提前与落后 对身高评价的影响 身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物年 龄 根据骨龄可客观地评价儿童身 高生长水平 骨龄与身高增长潜能 骨龄龄( 岁岁) 身高/成年身高生长长潜能( cm) 年均生长长速 度(cm
5、) 男女 11 80.490.6 15-168-10 12 83.492.2 8-125-6 13 87.696.7 4-53-4 14 92.798 2-31-2 生长评价-正常 每年身高正常增长(5-7厘米) 骨龄一年:不好, 营养过剩或运动不 足 骨龄7厘米) 骨龄一年:正常, 评价成年身高预测值 骨龄一年:很差, 可能有病理问题 骨龄一年:较差, 可能为营养缺乏 骨龄=一年:差,环境因素不良 身高对儿童的重要性 不可逆性 增加自信心 促进潜能发挥 影响就业、婚姻、个人发 展 家长对孩子身高的误区 误区一:父母高,孩子一定高。 虽然身高和遗传有紧密的关系,但遗传给的 只是一个身高的范围,
6、上下有8厘米的偏差。如 果孩子的身高向遗传的上限靠近,孩子的身高就 较为理想;如果往遗传的下限靠近,孩子的身高 就矮小。 误区二:男孩没变声,女孩没来 月经,还不算发育,不着急。 变声和月经是标志孩子进入青春期发 育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生 长区(骨骺)已经接近闭合,身高开始进 入停长倒计时。 家长对孩子身高的误区 误区三:到了一定年龄不长的 时候,再采取措施。 晚长也是有可能的-体质性青春期延迟; 但是一定要及时检查,排除疾病; 错过最佳的治疗时机-追悔莫及。 家长对孩子身高的误区 长骨的发育过程 骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端 不断成骨 长骨及骨
7、髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合,长骨 发育完成 与身高增长有关的因素 器官和系统: 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、 肾脏、骨骼 激素和营养素: 生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、 性激素、维生素D、蛋白质、钙 环境和疾病因素: 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、 肝脏疾病、肾脏疾病 儿童生长迟缓的干预和 身高促进方法 环境 保健品 药物 方法选择应考虑的因素 疾病情况进行相应诊治 根据靶身高了解遗传因素 期望身高和预测身高的差距 儿童年龄和青春发育情况 儿童骨龄和身高生长潜能 儿童身高促进方法选择建议-1 期望身高和预测身高差距5cm以下 环境干预 期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、 保健
8、品 期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素 儿童身高促进方法选择建议-2 身高生长空间为10cm以上 环境干预为主 身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品 身高生长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素 促进身高增长的环境因素 预防疾病 均衡营养 适当运动 充足睡眠 心情舒畅 均衡营养 蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素 矿物质,铁,锌,维生素 1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的 基础上,每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1 两肉类食品 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品 适当运动 耐力运动,选择跑步、游泳、骑 车、跳绳、需要身
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- 儿童 肥胖 营养不良 贫血 防治 干预
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