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1、重性精神病 主讲人:郑辉 2014年1月 精神分裂症 偏执型精神障碍 分裂情感性精神病 双相情感障碍(躁郁症) 癫痫所致的精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 精神分裂症:病因未明的精神病,多起病于青 壮年,常有感知、思维、情感、行为等多方面 的障碍和精神活动的不协调,一般无意识障碍 和明显的智能障碍,病程多迁延。 我国 1993年的全国流调资料显示精神分裂症的终生 患病率6.55%,女性患病率略高于男性,城市 患病率高于农村。50%的精神分裂症患者曾试 图自杀,约10%的患者最终死于自杀。此外, 精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常 人,平均寿命缩短20%。 临床表现: 前驱期症状:(1)
2、情绪改变:焦虑、情绪波动、易激 惹;(2)认知改变:零星出现一些异常观念;(3)对 自我和外界的感知改变:(4)行为改变:多维敏感, 社会功能水平下降;(5)躯体改变:睡眠和食欲改变 、乏力。 显症期症状:1、感知觉障碍:幻听、幻视、幻嗅、幻 味、幻触;2、思维障碍:3、情感障碍:情感迟钝、冷 漠;4、意志行为障碍;5、定向力、记忆、智能与自知 力。 治疗:1、抗精神病药:氯氮平25MG*100片 200- 400MG/日;氯丙嗪50MG*100片 200-450MG/日;奋乃 静 4MG*100片 16-48MG/日;利培酮 1MG*20片 2-6MG/ 日;喹硫平0.1G*30片 0.1-
3、0.6G/日;舒必利0.1G*10片 0.6-1.0G/日;2、增效剂:丙戊酸钠0.2G*100片0.4-0.8/ 日;硫酸锂0.25*100片 0.5-1.0/日;3、如出现焦虑、抑 郁,可使用辅助药物:(1)苯二氯草类;(2)情绪稳 定剂:丙戊酸钠、卡马西平;(3)抗抑郁药。 偏执型精神障碍:是一组病因未明,以示 统妄想为主要症状的精神病,在不涉及妄 想的情况下,不表现出明显的精神异常。 治疗:可选择长效抗精神病药制剂。五氟 利多:20MG每周1次;氟哌啶醇癸酸酯 50MG25天肌注一次;奋乃静4MG*100片 16 -48MG/日;利培酮1MG, 2-6MG/日。 分裂情感性精神病:既有
4、分裂症的症状, 又有躁狂抑郁症的症状。 治疗:抗精神病药物:氯氮平、氯丙嗪、 利培酮、奋乃静; 情感稳定剂:丙戊酸钠;抗抑郁药:帕罗 西酊 20MG/日;舍曲林 50MG/日; 双相情感障碍:反复(至少两次)出现心 境和治水平的明显改变,有时表现心境高 涨、精力充沛和活动增加,有时表现为心 境低落,精力减退和活动减少。发作期间 通常完全缓解,最典型的形式显躁狂和抑 郁交替发作。 药物治疗原则:(1)长期治疗原则:(2)心境稳 定剂基础性使用原则:不论双相情感障碍为何种临 床类型,都必须以心境稳定剂为主要治疗药物(丙 戊酸钠、卡马西平),双相情感障碍抑有发作时, 在心境稳定剂使用的基础上可谨慎联
5、用抗抑郁药。 (3)联合用药治疗原则,心境稳定剂与苯二氯草 类药物, 抗精神病药物,抗抑郁药物联合使用。 抑郁发作:丙戊酸钠0.2tid;帕罗西汀 20MG/日;喹 硫平0.1 qd. 躁狂发作:氯氮平 50MG tid; 硫酸锂 0.25 tid; 丙戊酸 钠 0.2 tid ;地西泮 5MG tid. 癫痫所致的精神障碍:癫痫是一种常见的 神经系统疾病,是一种慢性反复发作性短 暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常过 度放电引起反复痫性发展作为特征。 治疗:1、抗癫痫药物:(1)丙戊酸钠 0.2*100片 0.4-0.8G/日;(2)苯巴比妥 30MG*100片 60-90MG/日;(3)卡马西平 0.1*100片 0.3-1.6G/日;(4)苯二氯草类: 如地西泮 15MG/日。 2、抗精神病药物:治疗。 六、精神发育迟滞伴发精神障碍:出现精 神障碍抗精神药物治疗。
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