重症患者的胃肠道问题-第十三章.ppt
《重症患者的胃肠道问题-第十三章.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症患者的胃肠道问题-第十三章.ppt(26页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、重症患者的肠功能障碍 浙江省人民医院ICU 姚惠萍 教学目的 了解: 胃肠功能障碍的概念 肠粘膜特殊营养物 熟悉: 胃肠功能障碍的相关因素及预防 措施 掌握: 消化道大出血的抢救及指南 肠功能障碍的概念 迄今,没有明确的定义也没有明确的监测参数 分为功能性肠道减少和运动功能障碍 黎介寿院士认为: 肠功能障碍是粘膜屏障功能障碍、消化吸收障 碍和动力障碍三个方面 肠功能障碍的临床表现类型 (一)消化吸收障碍 腹泻 (二)肠道动力障碍腹胀 (三)肠黏膜屏障损伤感染 消化吸收障碍-腹泻 病理生理基础:肠粘膜结构改变;消化酶活力 减弱;肠系膜血流减少等 影响因素:低蛋白血症、肠道水肿、菌群紊 乱。以及不
2、适当的肠内营养制剂和输注方式 等。 肠道动力障碍-腹胀 1.腹腔内炎症/感染:包括出血,急性胰腺炎 2.食物消化吸收不良 3.电解质紊乱:特别是低血钾 4.肠系膜血流减少:休克 sepsis 5.肠道菌群改变 6.颅内压增高 7.药物:镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类 肠黏膜屏障损伤 主要表现为: 肠道细菌、内毒素易位 (translocation) 肠源性感染等 H+ 胃粘液层 HCO3 肠黏膜屏障损伤相关因素 肠道有效血循环量不足 各种打击降低肠摄取和利用氧的能力 肠腔细菌过度繁殖,破坏肠黏膜结构 肠道抗原递呈细胞激活,释放血小板活化 因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF)等细 胞因子,引起
3、肠黏膜屏障功能损伤。 预防方法 一、改善机体的灌注和组织氧供 二、积极治疗原发病 三、肠内营养 四、对症治疗 五、肠粘膜特殊营养物 改善机体的灌注和组织氧供 改善组织灌注和氧供,需要适当的液体负荷、 理想的氧分压、心肌收缩力和血红蛋白等,临 床上通常通过液体复苏、氧疗/机械通气、血 管活性药物和正性肌力药物等环节实现这一目 标。 呼吸、循环、血液三个系统 肠粘膜特殊营养物 谷氨酰胺GIN 膳食纤维-水溶性、非水溶性 生长激素(GH)和胰岛素样生长因子-1( 1GF-1) -3PUFA 谷氨酰胺 谷氨酰胺是人体重要的氨基酸,是肠道的主要供 能物质 肠内给予Gin可以预防肠道细菌易位,减少肠管通
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 患者 胃肠道 问题 第十三
链接地址:https://www.31doc.com/p-2216268.html