重症患者的镇静与药物选择.ppt
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1、重症患者的镇静与药物选择 Wolfgang Heinrichs Johannes Gutenberg University Mainz, FRG 危重患者 重症监护 人工通气 应激 重要器官需要维持 正常功能,减轻应激反应 至关重要. 现代镇静: 监护与记录 RAMSAY-Score after Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974 镇静深度 躁动, 不耐受通气R 1 合作 (可应答, 耐受通气) 充分R 2 过浅 镇静 (对疼痛有反应, 应答很少) 充分R 3 深度镇静 (对疼痛有反应) 充分R 4 麻醉 (对疼痛刺激有轻微反应) 深R 5 深度昏迷R 6
2、过深 清醒,定向力正常清醒R 0 判断 RAMSAY 评分 镇痛 + 镇静 镇静之前: 镇痛充分 苏芬太尼 (芬太尼) 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类) 中枢抑制交感活动 可乐定 Dexmedetomedin 镇痛 鸦片类 iv 苏芬太尼 芬太尼 吗啡 雷米芬太尼 氯胺酮/S-氯胺酮 局部麻醉 硬膜外,神经丛阻滞 PCA/PCEA 鸦片类 - 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间 一定输注 时间后, 血浆浓度 降至50% 所需时间 雷米芬太尼雷米芬太尼 + + 丙泊酚丙泊酚 vs. vs. 苏芬太尼苏芬太尼 + + 丙泊酚丙泊酚 雷米芬太尼雷米芬太尼 停药后停药后 2020 分
3、钟分钟: 100% : 100% 患者清醒患者清醒 苏芬太尼苏芬太尼 停药后停药后 30 30 分钟分钟: 70 % : 70 % 患者清醒患者清醒 雷米芬太尼雷米芬太尼 组组: : 需更多需更多 丙泊酚丙泊酚 副作用副作用: : 雷米芬太尼雷米芬太尼 输注的意外中止造成应输注的意外中止造成应 激与疼痛激与疼痛. . Soltesz S, Biedler A, Silomon M, et al. 创伤或大型手术后机械通气患者应用雷米芬太尼 与 苏芬太尼行镇痛与镇静的逆转 BRIT J ANAESTH 86 (6): 763-768 JUN 2001 ICUICU 镇痛 与 镇静 如果镇痛是首要
4、的: 为什么还要镇静? 镇静时的氧耗 镇静 丙泊酚 咪唑安定 氟硝安定 神经安定剂 氯胺酮 丙泊酚镇静的优势 镇静的深度可控 真实模拟昼-夜节律 快速复苏与清醒 可保持持续交流 Thiopental 芬太尼 Kontext-sensitive Halflife 苏芬太尼 丙泊酚 输注 (小时)after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992 咪唑安定 阿芬太尼 应用咪唑安定后复苏 丙泊酚镇静的不足之处 ? 脂肪负荷 ? 脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2% ICU中脂肪不耐受性综合征 ARDS MOF 败血症 肝衰竭 肝素 (小剂量) 任何原
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