重症手足口病的识别与治疗.ppt
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1、重症手足口病的识别与治疗 开封市儿童医院 憨贞慧 由肠道病毒引起的急性传染病 CoxA16、EV71多见 重症主要由EV71引起 多发生于学龄前儿童,3岁以下病率最高 病人和隐性感染者均为传染源,主要通过 消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 潜伏期:一般2 10天,平均3 5天 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎 、肺水肿、循环障碍等 急性起病,口腔粘膜出现散在疱疹,手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹 可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹 多在一周内痊愈,预后良好 少数病例病情进展迅速,出现脑膜炎、脑 炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障
2、碍等 极少数病例病情危重,可致死亡,存活病 例可留有后遗症 神经系统表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷 肢体抖动,肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤 无力或急性弛缓性麻痹 查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏 征等病理征阳性 呼吸系统表现 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫 样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 循环系统表现 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀 出冷汗;毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见 手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。 极少数重
3、症病例皮疹不典型,需结合病原学或血 清学检查做出诊断。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒特异性核酸检测阳性 分离出肠道病毒 急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以 上升高 n嗜神经性 n脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎 n呼吸、循环衰竭 n原因不十分清楚 n神经源性肺水肿 n尸检:不支持心源性和肺炎引起的肺水肿 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差 嗜睡 易
4、惊 口腔疱疹 皮疹发热 保持高度警惕性 诊治中仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例 以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等 查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征 年龄:3岁以下 症状 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型,应仔细检查 体征 呼吸浅促、心率增快 肢体抖动,眼球震颤、共济失调 末梢循环不良 皮肤花纹 四肢发凉 毛细血管再充盈时间延长(2秒) 脉搏浅速 血压升高 化验 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 ALT、AST、CKMB升高 乳酸升高 血气分析 PaO2降低 PaCO2升高或降低 代谢性酸中毒 胸
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