重症病人血乳酸的监测及意义.ppt
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1、重症病人血乳酸的监测及意义 目录 乳 酸 测 定 乳酸的消除 血乳酸升高的原因 高血乳酸的分型 血乳酸监测的意义 治疗 乳 酸 测 定 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产 生于肌肉,脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾分泌排 泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌 注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸的消除 1 、直接氧化分解为CO2和H2O 2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 4 、随尿液和汗液直接排出 血乳酸升高的原因 1.乳酸生成过多 (1)组织氧供不足:CO中毒 (2)组织灌注不足 :休克、高血压伴发的心脏损伤 (包括心肌肥大
2、、心功能障碍) (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧:某些药物、毒物 血乳酸升高的原因 2、乳酸清除不足 : (1)严重肝病 (2)糖尿病 (3)高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除,小肠短 路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 (4) ARDS时肺乳酸释放量可60mmol/h 高血乳酸的分型 先天性高乳酸血症(遗传性缺陷,G-6磷酸脱氢酶缺 乏,果糖1,6-二磷酸酶缺乏,丙酮酸羧化酶缺乏, 丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷 ) 获得性高乳酸血症 A 型 组织低氧 B 型 非组织低氧 A型组织低氧 1、组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心 排量减少。 2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症
3、 CO 中毒 贫血 3、脓毒症 B型非组织低氧 1、肝功能衰竭 2、肾功能衰竭 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外,胰 岛素缺乏,PDH活性降低,线粒体丙酮酸利用减少 ,糖酵解作用增强,致乳酸生成增多 ) B型非组织低氧 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强,乳酸产生增加 ) 5、胃肠外营养 6、维生素缺乏 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶 酚胺 山梨醇 果糖 茶碱 血乳酸监测的意义 正常参考范围 4.0 mmol/L 需要救治 9.0 mmol/L 死亡率极高 血乳酸监测的意义 由于机体乳酸的产生增加,或由于机体移除 乳酸减少,或由于这两种情况同时存在,均 会出现乳
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