重症脑出血 非手术治疗.ppt
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1、重症脑出血的监护及 并发症的内科治疗 重症脑出血患者大多处于昏迷状态 ,病情危重,其多系统多脏器都将面临 重大考验,细致的监测与护理对于及时 有效的并发症防治,对于病人的转归及 预后至关重要。 细节决定成败 重症脑出血的监护 重症脑出血患者的监护 意识、瞳孔、生命体征 n意识 意识水平的突然下降往往提示有急性颅内压升高, 如再出血,血肿再扩大,继发脑积水等;及时进行GCS评 分 n瞳孔 观察双侧瞳孔大小、形状、光反射等,警惕脑疝形 成 生命体征 体温: 吸收热、中枢性高热、感染性发热、热型 心率、律: 有无心动过速、过缓、心律失常 呼吸: 呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度 血压: 调整血压血压
2、的管理至关重要! 重症脑出血患者的监护 重症脑出血患者的监护 肺部体征 心脏体征 腹部体征 皮肤、粘膜 皮肤弹性 皮肤、粘膜的颜色:苍白、紫绀 皮温 疱疹感染 暴露性角膜炎 皮下、粘膜出血 重症脑出血患者的监护 肢体的体位及血液循环状况 瘫痪肢体的正确摆放 观察瘫痪肢体有无缺血、水肿,触摸足背动 脉搏动;重点观察有无下肢深静脉、动脉 血栓形成 重症脑出血患者的监护 患者的排泄物、分泌物、体液 小便的性状、量、有无感染迹象; 大便的频次、性状 呼吸道分泌物的性状、量 汗液的分泌 脑室引流液的性状、量 重症脑出血患者的监护 内环境及各系统脏器功能 水、电解质、酸碱平衡及营养状况 肝、肾功能 血常规
3、、 血凝功能 重症脑出血患者的监护 各种留置管道的工作状况 静脉留置针 胃肠管 尿管 血肿引流管 脑室引流管 气管插管、套管 重症脑出血患者的监护 重症脑出血患者并发症的 内科治疗 颅内压的管理高颅内压综合症 原因:血肿占位继发脑水肿继发梗阻性 脑积水 治疗: 1 颅内压有创监测 2 头位抬高2030 保持良好体位,避免 颈静脉受压 3 尽量避免静脉内输注低渗液体 4 药物治疗:脱水、利尿、消肿(20%甘露醇、 甘油果糖、甘油盐水、3%氯化钠、氢氯噻嗪 、呋塞米、托拉塞米、 布美他尼、白蛋白等) 体温的管理发热 原因:血肿吸收热,中枢性高热,感染性发 热 治疗:物理降温(冰块、冰帽、冰毯) 药
4、物降温 病因治疗:控制感染 补液 血压的管理高血压 目标:收缩压非手术者160mmHg、 手 术者140mmHg 药物:口服、鼻饲、含化卡托普利、硝苯地平或 缓释片、倍他乐克(及时、量足) 静脉:乌拉地尔、拉贝乐尔、硝普钠、酚妥拉明、25%硫 酸镁、硝酸甘油、尼膜同等 血糖的管理高血糖 BS33.3mmoul/l的胰岛素的应用: a.优泌林R 10u iv st b.NS 50ml+优泌林R 25u微泵st(1u=2ml,测血糖q1h) c.据血糖调整剂量,防低血糖(BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、8 10
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