重组人促红细胞生.ppt
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1、重组人促红细胞生成素(rHuEPO )在肾性贫血中合理应用,2011版专家共识部分解析 沧州市人民医院肾内二区 赵春秀,rHuEPO 在慢性肾脏病患者治疗中的意义,合理应用 rHuEPO,不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血,减少慢性肾 脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生,改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活 动能力;而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。因此,rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中,目前是不可缺少和替代的。,贫血定义和检查,WHO 的贫血诊断标准:成人女性血红蛋白(Hb)120 g/L,成人男性 Hb130g/L。 但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对
2、Hb的影响。,慢性肾脏病患者贫血检查时机,所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查 Hb。女性 Hb110 g/L,男性 Hb120 g/L 时应实施贫血检查。 贫血检查应包括:血红蛋白/红细胞压积(Hb/Hct),红细胞指标(红 细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等),网织红细胞计数,铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血 清铁蛋白),大便粪隐血试验。,肾性贫血的检查流程,rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值,靶目标值 rHuEPO 治疗肾性贫血的靶目标值为 110120 g/L,建议 Hb 不超过 130 g/L。靶 目标值应在开始治
3、疗后 4 个月内达到,并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病进行个体化调整: 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb120 g/L; 糖尿病的患者,特别是并发外周血管病变的患者,需在监测下谨慎增加 Hb 水平至 120; 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的 Hb 水平。,rHuEPO 的临床应用,使 用 时 机,无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔 2 周或者以上连续两次 Hb 检测 值均低于 110 g/L,并除外铁缺乏等其它贫血病因,应开始实施 rHuEPO 治疗。,使 用 途 径 及 比 较,疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效。但皮
4、下注射的药效动力 学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省治疗费用。皮下注射较静 脉注射疼痛感增加。 对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者,可以选择静脉给药,也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛,增加患者 依从性;而皮下给药可减少给药次数和剂量,节省费用。 对腹膜透析患者,由于生物利用度的因素,不推荐腹腔给药。,使 用 剂 量 初始剂量,皮下给药:100120IU/Kg/W。静脉给药:120150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因,对于 Hb70 g/L 的患者,应适当增加 初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较
5、好的透析患者,可适当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能的从小剂量开始使用 rHuEPO。,剂 量 调 整,rHuEPO治疗期间应定期检测 Hb 水平。诱导治疗阶段应每 24 周检测一次 Hb 水平;维持治疗阶段应每 12 月检测一次 Hb 水平。 应根据患者 Hb 增长速率调整 rHuEPO 剂量。初始治疗 Hb 增长速度应控制在每月 1020g/L 范围内稳定提高,4 个月达到 Hb 靶目标值。如每月 Hb 增长速度20g/L,应减少 rHuEPO 使用剂量 25%50%,但不得停用。 维持治疗阶段,rHuEPO 的使用剂量约为诱导治疗期的 2/3。若维
6、持治疗期 Hb 浓度每月改变10g/L,应酌情增加或减少 rHuEPO 剂量 25%。,给药频率(非长效型 rHuEPO),在贫血诱导治疗阶段,无论皮下给药还是静脉给药,均应选择每周 13 次给药。 进入维持治疗期后,无论皮下给药还是静脉给药,均应根据患者 Hb 水平的维持以及不良反应 情况,选择每周 12 次给药或每 12 周给药 1 次 。,rHuEPO不良反应,所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测,应用 rHuEPO 治疗的部分患者需要调整抗高血压 治疗方案。rHuEPO 开始治疗到达靶目标值过程中,患者血压应维持在适当水平。 接受 rHuEPO 治疗血液透析小部分患者,可能发生血管通
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