重视尿液检查.ppt
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1、呵护肾脏,重视尿液检查,重视尿常规检查,尿液是血液经肾小球滤过,肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物,尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况,且受机体各系统功能状态的影响,尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病,而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义 是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目 其他系统疾病的诊断 用药的监护,尿液检查,尿常规检查 尿液的物理性状:尿量、排 尿次数、尿的颜色和透明度、 气味及尿比重 化学成分:尿的酸碱度、尿 糖定性、尿蛋白定性、酮体、 尿淀粉酶。 尿沉渣显微镜检查:主要观 察尿液中的各种有形成分,包 括红细胞、白细胞、上皮细胞
2、 等细胞成分、管型及盐类结晶。,尿蛋白定量检查 Addis计数及尿红、白细胞排泄率 尿的细菌培养,尿常规检查尿液的物理性状,1、尿量:正常每日尿量10002000ml(其中夜尿量750ml) 少尿或无尿 少尿指24h尿量 400ml或每小时尿量持续地 17ml, 无尿是指 24h尿量100ml。引起少尿或无尿的原因可分为肾前性、 心排血量减少 ,血容量不足等)、肾实质性(如急、慢性肾衰竭) 和肾后性(尿路梗阻等)。 多尿 24h尿量2500ml,多见于各 种原因引起的肾小管功能不全、内分泌代谢疾病。 2、颜色及透明度:新鲜尿液多透明呈淡黄色,放置后常因盐类析 出而混浊。病理情况下,尿液的颜色及
3、透明度有以下改变:肉眼 血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色,由于出血量不同可 呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血红蛋白尿:浓茶色或 酱油样色。脓尿及菌尿:排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾 状,静置后不下沉;脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。乳糜尿 3、气味:无味或有轻微芳香味。,尿常规检查尿液的物理性状,4、尿比重 尿比重测定能反映尿内溶质的重量,即溶质的分子量的总和而 不能反映溶质的浓度。所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时, 往往不够准确。尿液的比重高低随尿液中水分、盐类及有机物含量 而异,正常成年人在普通膳食情况下,尿比重波动1.0151.025之间。 婴幼儿的尿比重偏低。大量
4、饮水尿比重可降低至1 .003以下,机体 缺水时尿量减少,比重可高达1 .030以上。在无水代谢紊乱的情况 下,尿比重的高低取决于肾的浓缩功能,故测定尿比重可粗略地反 映肾小管的浓缩稀释功能。 比重增高:见于急性肾小球肾炎、心衰、高热、脱水和周围循 环衰竭时,尿量少而比重高。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖,其尿 量多而比重高,可高达1 .040以上。 比重减低:见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等。,尿常规检查尿液的化学成分检查,尿PH 尿一般为酸性,其PH约为6.5,可受疾病、用药及饮食的影响, 尿液放置过久细菌分解,也可使酸性尿变为碱性尿。 如为碱性,则有下列可能:有能分解尿素的细菌所致的尿路感 染,
5、如变形杆菌、绿脓杆菌等;代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒; 肾小管性酸中毒;醛固酮增多症。 尿糖 正常人为阴性,但在血糖增高,且大于肾糖阈时,则尿糖阳性。 一般血糖10 .0811 .2mmol/L,即超过近曲小管重吸收的能力而出 现尿糖。有些肾脏疾病,如遗传性肾性糖尿,其肾糖阈降低,血糖 虽正常,但也可出现糖尿。 尿蛋白定性试验 正常人尿蛋白定性试验为阴性,如为阳性,则异常。尿蛋白含量 100mg/L或150mg/24h尿,蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。,尿常规检查尿液的化学成分检查,酮体: 酮体(Ket)是 -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂 肪代谢的中间产物。当体内脂肪大量动员
6、时,酮体生成过多,形成 酮尿见于糖尿病、饥饿、呕吐腹泻、严重妊娠呕吐等。 尿胆原 正常情况下为阴性或弱阳性反应。增多见于肝功能受损;体内 胆红素生成亢进且胆管畅通者(内出血或各种溶血性疾病)自肠 管回吸收的尿胆原增加(顽固性便秘、肠梗阻等)肾小管对尿胆 原的重吸收增加(当尿液呈碱性时) 胆红素 正常情况下为阴性反应。是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。 肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加,阻塞性黄疸时尿内胆红素明 显增加;溶血性黄疸时为阴性反应。,尿常规检查尿沉渣显微镜检查,红细胞:正常人的尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1-2个, 如红细胞3个/HP,称为镜下血尿。血尿可见于肾结核、肾肿瘤、
7、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等;亦见于 出血性疾病。 可用相差显微镜检查帮助区分血尿的来源:变形红细胞血尿为肾小 球源性,均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。 白细胞:正常人尿沉渣中,女性应5个/HP,男性2个/HP 如超过,多见于泌尿系统的感染。 上皮细胞:正常人尿液中可见少量扁平上皮细胞和大圆上皮 细胞。若出现大量上皮细胞,则提示该细胞脱落部位有炎症。扁平 上皮细胞来源于阴道或尿道粘膜表层,大量出现并伴有白细胞增高 提示尿路有炎症改变。脱落的小圆上皮细胞为肾小管上皮细胞,如 大量出现常见于急性肾小管坏死或间质性肾炎。,尿常规检查尿沉渣显微镜检查,管型:是蛋白质在肾小管内
8、凝集而成的管状物,可含有细胞。 1、透明管型:正常人尿中(晨尿)可偶见。运动后可增多。 2、细胞管型:红细胞管型:表示血尿来源于肾小球,常表示有活动性肾小球肾炎。上皮细胞管型:表示有肾实质性病变,肾小管有退行性病变。白细胞管型:一般表示为间质性肾炎,主要是肾盂肾炎,有利于尿路感染的定位诊断。 3、颗粒管型:可能是变性的上皮细胞碎片混合Tamm-Horsfall粘蛋白组成,应高度怀疑有肾实质病变,应结合临床情况及其它尿常规异常的改变,作出判断。 4、蜡样管型:可能是细胞管型进一步变性而形成。通常见于严重的肾实质病变而少尿时。 5、脂肪管型:含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型。其临床意义
9、更重要,常见于肾病综合征。 6、宽阔管型:一般认为是严重的肾疾患,使肾小管扩张,管壁变薄,在这些肾小管里形成管型,故较一般管型阔大,常出现于晚期肾功能衰竭、少尿时。故又称“肾衰竭管型”,提示预后不佳。,尿常规检查尿沉渣显微镜检查,其它 尿沉渣内,还可发现尿酸、草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁等正常 结晶和无定形物质。大多没有临床意义。但若经常出现盐类结晶并 伴有红细胞,则提示有结石的可能。如发现有胱氨酸(遗传性胱氨 酸尿症),磺胺结晶,则为异常。服用磺胺的病人若出现磺胺结晶 并伴红细胞,应立即停药并给予积极处理。,尿蛋白定量检查,正常值: 一般为4080mg/d,最多不超过150mg/d。 临床意义:
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