重视手术麻醉后神经精神障碍.ppt
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1、重视手术麻醉后 神经精神障碍,中山医院麻醉科 方国平,手术麻醉后患者出现神经精神障碍 (ND),表现形式 发生的可能机制 发生率与影响因素 防治,表现形式,烦躁:手术麻醉后早期 (麻醉清醒至数小时)患者出现的嗜睡、躁 动、激越 、定向障碍,可能主要与麻醉药、肌松药的残留作用以及术后疼痛、尿潴留、胃膨胀、引流管、体位、缺氧、低血压及麻醉药(如吗啡)或其他药物引起的瘙痒等有害刺激有关 谵 妄:多发生在术后27d 认知功能障碍:属麻醉完全清醒后所出现的神经精神障碍,可发生在麻醉后3d1周或36个月) 反应性精神病:发生在麻醉后数分钟至1周发病,发生的可能机制,神经、生理假说研究者认为术后神经精神改变
2、是由于麻醉过程中一些单独或复合因素(如过度通气、低血压、缺氧等对神经生理产生不良影响的结果。,发生的可能机制,神经递质假说:其主要观点是因手术应激、麻醉药物改变了脑内儿茶酚胺、乙酰胆碱等神经递质的合成、分泌、摄取诸过程,导致各递质效应之间的平衡紊乱。,发生的可能机制,基因假说:载脂蛋白E基因的e4等位基因和淀粉样前蛋白表达异常是老年性痴呆的危险因素,可加速正常年龄患者认知功能下降。手 术麻醉后可引起载脂蛋白E基因的e4等位基因和淀粉样前蛋 白也有异常表达,而这些基因表达的改变可能导致术后神经精神改变。,发生的可能机制,其他:麻醉还可引起中枢血清素储存短缺、褪黑素减少以及海马糖皮质激素受体减少等
3、,这些改变亦可导致认知功能受损。,发生率,手术麻醉后ND 的发生率各家报道不一,其发生率为8 78%,有的报道更高,如心脏手术后可高达100%。目前的观点认为,ND发生率的高低除了手术应激、麻醉药物引起的中枢神经系统功能变化外,围术期的许多因素和环节(如术前疾病、术后 疼痛、术中使用物品、年龄、心理因素、缺氧、缺血、术前用药以及环境改变等)都有影响。,影响因素,麻醉因素:麻醉药物常是人们关注的重点。有人认为,短效麻醉药物的出现,使患者,术后迅速清醒,疼痛的刺激环境的改变,使手术麻醉后ND发生率上升。有文献报道,极低浓度的麻醉药可引起手术麻醉后神经精神变化等。但也有一些研究发现,ND的发生与麻醉
4、、镇静药的血中浓度并无一致性。所以,麻醉药物是否是ND发生的主要原因尚未定论。其次是麻醉方法,不少人认为全身麻醉可能增加术后早期神经精神异常的发生率。但在对一组年龄7O岁的股骨颈骨折术后4d ND的发生情况分析显示,麻醉方法对其发生率并无明显影响。再就是麻醉管理水平,术中长时间的过度通气、低血压、低血红蛋白水平(或过度血液稀释),或麻醉过浅、过深等可影响ND的发生。,影响因素,手术因素:通常来说,神经外科患者术后 ND发生率最高,其次是心血管手术,非心脏手术相对较低。骨科手术患者高于其他非心血管外科手术,而腔镜手术患者又高于常规手术。心脏外科术后ND 是目前心脏外科的难点之一,CPB术后第1周
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