针刺镇痛-陈静.ppt
《针刺镇痛-陈静.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《针刺镇痛-陈静.ppt(71页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,针 刺 镇 痛,陈 静,痛觉 痛觉的定义、特点 疼痛的机制学说 疼痛的传递 针刺镇痛 针刺镇痛的定义、优缺点 针刺镇痛的机理 影响针刺镇痛疗效的因素 针刺镇痛的临床应用 针刺麻醉,痛 觉,国际疼痛学会(Inernational Association for the Study of Pain, IASP)于1986年提出的定义:疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。,疼痛的特点: 专一的受纳器、传入神经以及中枢痛觉感受区域 个体差异性 同一伤害性刺激,在不同人、不同部位所感受的程度大可不同,所产生的相对反应也不一样。,疼痛的机制学说,专一性学说 强度学说 门控学说
2、,专一性学说,疼痛是由特有的感受器以及感受伤害性机械刺激的A纤维和感受机械性、热性和化学性等刺激的C纤维唤起的一种独立感觉模式(即指有专一的感受器,传入神经和中枢痛觉感受区)。 这是最原始的痛觉理论学说。,强度学说,任何的感觉神经不论是温觉、触觉或压觉,只要是过度刺激而损害到细胞皆会引起疼痛。即任何神经末梢,只要受到过份刺激到一定阈值,便会产生痛信息,传到高级神经解读为“痛”感。,门控学说,1965年由Melzack和Wall两位学者提出: 机体并没有独立的痛纤维来专责痛觉,痛觉调控犹如闸门一样。痛觉的产生视乎阈值低的细纤维的传入信息和阈值高的粗纤维的传入信息彼此间的平衡而定。闸门开启与否取决
3、于粗纤维与细纤维神经的相对活跃程度。,细纤维出入倾向开启闸门,痛觉信息继续传递; 粗纤维传入倾向关闭闸门,切断痛觉信息的传递。,是指从高级中枢发出经脑干等结构对脊髓上行伤害性刺激信号产生抑制作用的系统,阿片肽,脊髓背角投射神经元,痛觉的传递,5-羟色胺 一氧化氮 前列腺素 缓激肽,等,神经末梢 产生冲动,刺激,释放,A纤维 (刺痛),C纤维 (钝痛、灼烧痛),脊髓,脊髓网状系统,丘脑,大脑皮层,脊髓 丘脑 束,脑干网状结构 丘脑下部 大脑边缘系统,整合分析,确定疼痛部位 引起情绪反应 反射性或意识性行为,刺激,针刺镇痛,针刺镇痛是针刺穴位解除机体疼痛的方法,为针刺主要效应之一。 临床常见的头痛
4、、胁痛、胃痛、腹痛、腰痛、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛经、手术后疼痛等,运用毫针、电针刺激均可以得到消除或缓解。 针刺镇痛是经针刺后机体内发生的一个从外周到中枢各级水平,涉及神经、体液许多因素,并包括镇痛与抗痛对立统一的两个方面的复杂的动态过程。,针刺镇痛机理,针刺镇痛的主要途径是提高痛阈,增加疼痛的耐受力,降低痛觉的敏感性。 一、针刺镇痛的神经通路 二、针刺镇痛的神经化学机制,一、针刺镇痛的神经通路,1、针刺信号外周传入途径:是通过穴位深部的感受器及神经末梢的兴奋传入中枢。 细纤维( A、A): 针刺用较弱的的刺激达到镇痛目的;镇痛范围小。 粗纤维(C类纤维):针刺刺激如果达到兴奋C类纤
5、维的强度,即可能是以一种伤害性刺激的方式来抑制另一种伤害性刺激的传入,来达到镇痛目的;镇痛范围大。,2、针刺信号中枢传入途径,针刺引起的传入冲动进入脊髓背角后,主要交叉到对侧脊髓腹外侧束上行,与痛、温觉的传导途径相似。 更主要的是上行到脑干、丘脑和大脑皮层等部位,通过激活高位中枢发放下行抑制冲动来发挥镇痛效应。 下行调制路径:痛觉调制系统是避免机体过份受疼痛困扰,暂时舒缓疼痛,以便于机体逃离危害。,二、针刺镇痛的神经化学机制,近些年来发现大量的神经活性物质神经肽,包括P物质、内阿片肽、脑啡肽、内啡肽、强啡肽、八肽胆囊收缩素等对镇痛均有明显作用。,-内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应; 脑啡
6、肽与强啡肽在脊髓内有镇痛作用。,1、阿片肽在针刺镇痛中的作用,针刺激活脑内的内阿片肽系统,主要通过3个方面发挥镇痛作用: 一是脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质,抑制脊髓伤害性感受神经元的痛反应。 脑内有关核团中的内阿片肽能神经元通过释放递质及换元参与下行抑制系统,起到抑制痛觉传递的作用。 垂体内-内啡肽释放至血液内也起一定的作用。,2、经典神经递/调质在针刺镇痛中的作用,World Congress of Pain 1984, 4th WCP Workshop on acupuncture 2010, 13th WPC Plenary lecture on acupuncture 6000+
7、 attend,1-2 Hz,15 Hz,100 Hz,EA: Frequency Specificity,Low,Medium,High,8,2Hz EA increases Enk release,Enkephalin-ir in spinal perfusate,Dynorphin-ir in spinal perfusate,Frequency-dependent release of neuropeptides Rat Experiment,100Hz EA increases Dyn release,9,0,500,1000,1500,2000,10,15,0,5,0,500,10
8、00,1500,2000,0,5,10,15,fmol / ml CSF,Mek-Arg-Phe,Dynorphin A,MEK-Arg-Phe,Dynorphin A,A study in collaboration with Dr. Lars Terenius,Human Study,*,*,10,N=10,N=10,N=10,N=10,2 Hz,100 Hz,1997,EA Accelerates Endogenous Opioids Release,11,Acute pain: Clearcut results Unanimous consensus Chronic pain: Con
9、troversies exist More details should be considered,Clinical Applications,16,Surgical procedure,Pre-emptive 30 min,Post-operative 30 min each,Intra-operative continuous stimulation,Reduction of anxiety,Anesthetic sparing,Reduction of Post-operative pain, nausea. vomit,Acup,Effect,0,-30 min,Acute Pain
10、: Post-operative Pain,17,Inflammatory pain? Neuropathic pain? Central pain? Cancer pain?,Chronic Pain,18,Pain of different mechanisms may require different types of acupuncture,NeiGuan (Pe6),Heku (LI 4),21,2道,6道,影响针刺镇痛疗效的因素,方向:腕踝针疗法有其明确的针刺方向, 针尖向腕及踝方向,主治腕踝及以下病症;向肘、膝方向, 主治肘膝及以上部位病症。 深度:有试验以偏头痛为例进行深浅针
11、刺镇痛研究,发现深刺疗效优于常规针刺。,角度 针刺角度不同, 其镇痛适应证明显不同。 以翳风为例: 浅刺法: 直刺主要治疗乳突疼痛、面瘫; 斜刺主要治疗下颌病变、牙痛, 进针后向下颌骨方向斜刺。 深刺法: 向对侧乳突方向直刺, 主要治疗偏头痛、眩晕等;针尖微微向上沿耳道方向刺入, 主要治疗内耳疼痛;针尖微微向下即指向咽部, 主要治疗舌咽神经痛、失语、吞咽障碍。,针刺强度 对于急性关节炎疼痛, 在相同波型和频率的情况下, 中强度电针的镇痛效果优于高强度电针,这种镇痛效果可能与中枢的参与有关。 电针频率: 电针能减轻神经源性痛, 且低频(2Hz)电针的镇痛效果优于高频(100Hz)电针。前者可抑制
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 针刺 镇痛 陈静
链接地址:https://www.31doc.com/p-2216722.html