镇江市一人民医院张国辉.ppt
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1、镇江市第一人民医院 张国辉 按以往15岁以上人群高血压患病率平均年增长3%推算, 2012年我国高血压患病率为24%,估算全国高血压患者为 2.66亿,每5个成年人中至少有1人患高血压。 高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素。我国有超 过半数的心脑血管病发病与高血压有关。如果高血压发病 率没有得到有效控制,心血管疾病高发的态势将很难遏制 。 在高血压防控中,尤其应关注正常高值高血压。目前,我 国约有3亿人为正常高值高血压。正常高值高血压者较正常 血压者发生高血压或心血管疾病的危险分别高3.2倍、1.74 倍。再过10年,正常高值高血压人群中将有一半成为高血 压患者。 我国高血压的总体情况是
2、, 患病率高(24% ) 知晓率低(30.2%) 治疗率尚可(81.8%) 控制率极低(24.4%) 核心问题 知晓率低:通常不测血压或很少测量血压 控制率低:服用降压药物的患者,治疗依从性差或血压 管理质量不高 让自动的电子血压计像冰箱、彩电等家用电器一样进 入家庭,每个家庭成员定期测量血压,进行家庭血压 监测,是提高高血压知晓率与控制率的有效手段。 家庭血压监测通常由被测量者本人自我完成,这时又 可称为“自测血压”或“家庭自测血压”,但也可由家庭成 员等协助完成。 临床意义 提高高血压的知晓率 在我国,目前通常是那些正在接受降压治疗的高血压 患者才在家中测量血压,因此,家庭血压监测常被误
3、认为是高血压患者才需要做的事情,而自认为血压正 常者则很少进行家庭血压监测。 实际上,家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要 价值在于,那些血压正常者通过定期测量血压可及时 发现血压升高,从而对高血压进行及时的诊断和治疗 ,预防心脑血管并发症的发生。 欧美、日本等发达国家以及北京、上海等大城市家庭 拥有血压计的比例比较高,高血压的知晓率也比较高 。 临床意义 提高高血压诊断的准确性 家庭血压监测在家中进行,测量次数和天数均比较多 ,因此,可以更准确、更全面地反映一个人日常生活 状态下的血压水平 家庭血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血 压时才升高的“白大衣性高血压”或主要在家庭测量血 压
4、时升高的“隐匿性高血压” 避免给“白大衣性高血压”患者进行过度降压治疗的潜 在风险,也可以及时控制“隐匿性高血压”的心血管风 险 临床意义 提高高血压患者判断预后的准确性 与诊室血压相比,家庭血压监测在预后判断方面具有 一定优势 Ohasama研究是一项较大样本的前瞻性自然人群研究 ,在1702名居民中测量了诊室血压、动态血压及家庭 血压 在平均11年的随访期间,共发生脑血管病事件141例( 其中脑卒中诊室与家庭血压对血压进行分类,家庭血 压在提高脑卒中预测水平方面优势明显 临床意义 提高降压治疗的质量与达标率 提高控制血压的质量 家庭血压监测可以让患者充分了解其血压水平,不管是 血压太高,还
5、是太低,都可以促使患者积极寻找导致血 压大幅度波动的原因,特别是生活方式方面的原因,比 如,是否钠盐的摄入量增加了?是否工作与生活的压力 增加了?从而通过生活方式干预,稳定降压治疗的效果 。 提高控制血压的达标率。 高血压患者通过家庭血压监测更容易检测到尚未控制的 血压,从而为医生调整降压治疗方案提供依据,将血压 控制到达标水平。 汞柱 血压计 弹簧表 血压计 电子 血压计 动态 血压计 血压测量工具的演变 间接法测 量仪器 血压测量仪的选择 血压测量方法血压测量仪 诊所血压水银柱式血压计 家庭自测血压电子血压计 (自动、半自动) 动态血压动态血压监测仪 水银柱式血压计与电子血压计的比较 水银
6、柱式血压计电子血压计 准确性好较好 重复性(可靠性)较好 好 操作不容易掌握容易掌握 对环境污染 水银泄漏会引起污染 无污染 价格100元 全自动500元左右 半自动250元左右 血压测量影响因素 器械因素 环境因素 临床干预因素 实际操作影响 被测者状态 4、精神状态 、睡眠、膀胱充盈、 吸烟、饮酒、饮咖啡、 洗澡后 体位 听诊器置袖带内 :血 压偏低 放气过快:收缩 压低,舒张压高 水银不足 、袖带气囊尺寸 环境嘈杂 冬 季寒冷血压 升高 夏季血管扩 张血压降低 假性高血压 白大衣效应 心律失常者 血压值偏差 以上因素尽可能 避免 血压测量影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP
7、;袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP 血压测量质控要求 测压前的规范要点: 检查应在安静温暖(摄氏 21度)的房间中进行 被测者不要穿紧身或厚衣服衣服 测量前1小时内应避免进行以下活动 剧烈的运动或锻炼 进食、喝饮料(水除外)、特别是含咖啡因的饮料 长时间 暴露于过高或过低的温度下 服用影响血压的药物等。 测量前30分钟应停止吸烟,排空膀胱。 在室温下休息5-10分钟,情绪平稳,肌肉尽量放松。 血压测量质控要求 正确的选择血压的测量部位 上臂是标准的测量部位 推荐第一次测压时要测两上肢 老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病 人,应测 量直立位1分钟和5分钟后的血
8、压 偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量 血压测量质控要求 血压测量时间的选择 两峰一谷 什么时间测量血压? 需药物调整 的高血压 尚没有 确诊高血压 不需调整降压 药的高血压 每天测量4次 清晨刚起床、 上午9-10点、 下午23点、 晚上临睡前。 春季和秋季的 上午9;00- 10;00测量血压 每周测量2次血 压即可根据情况 而定 服用长效降压药 物(清晨或上午 )和(下午或晚 上) 受测者体位:坐位、仰卧位 坐位:靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉 手臂位置:心脏、血压计、被测肢体保持同一水平 血压测量质控要求 坐位 袖带 血压计 血压测量质控要求 听诊器胸件的放置 听诊器不塞入
9、袖带 肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上2-3cm 血压测量质控要求 充气过程的规范 充气:平稳而快速,至肱动脉搏动消失后升 高20-30mmHg 放气:缓慢2-3mmHg/S,对于心动过缓 的患 者要求每博下降2mmHg 测量血压的次数规范 要 注 意 测量系列读数时; 第一次最高 第二次读数,间隔时间至少1-2分钟钟 第三次读读数,前两次差异5mmhg 作为诊断: 血压读数至少三次,并相隔一周。 家中,取3-4周多个测量读数均值 血压测量次数:电子血压计测量二次血压 电子血压计两次测量差值5mmHg的,测量第三次,取最 接近的两次 如果最接近的两次仍5mmHg,换水银血压计测量,测
10、量 两次,以水银血压计数值为准,登记在调查表上。 不得修改血压值。 水银血压计偶数记录。 水银血压计避免尾数偏爱 登记上表格的同时在测压人签名处填写测量人姓名 随访质控要求 电子血压计的测量方法 电子血压计 自动式:不需手动充气者为全自动式 半自动式:手动充气者为半自动式 原理: 利用袖带内高灵敏度的传感器,采用示波法进行血压 测量,它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其 转化成数字形式,测量时不需使用听诊器 电子血压计的测量方法 脱去厚重及袖口较紧的衣物,安静休 息 5分钟,精神放松(建议做三次深呼 吸) 向被测者解释血压测量注意事项 。 正确的姿势:安静、舒适地坐于有靠 背的座椅上。两腿
11、自然分开(不能交 叉),全身自然放松。 电子血压计的测量方法 正确的缠法:气囊袋紧缚于上臂,其标记应对准肱动脉 处;袋的下缘应在肘窝上12cm 正确的高度:上臂应与心脏保持同一水平。 加压过程中橡胶球挤压快速均匀。 根据血压值再充气高出30-50mmhg,全自动臂带开始充气 时,按住【开始/停止】按钮,直到臂带的充气压力比预 计的高出30-50mmHg(首次充气170mmHg,血压计充气 压力不超过299mmHg 自动测压过 程,患者不能有动作(避免讲话、移动身体 、肢体等干扰因素),否则因肌肉运动出现的假波,使 测压失败或血压值偏高。 电子血压计的测量方法 不适合下例人群使用: 过度肥胖和水
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