镇痛药(护高职).ppt
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1、药理学多媒体教学课件 制作 脚本 主讲 张惠勤 P73 1 疼痛 生理功 能紊乱 休克 痛苦 疼痛的性 质与部位往 往是诊断疾 病的重要依 据。 缓解疼痛的药 快痛(剧痛) 慢痛(钝痛) 2 缓解疼痛的药物分为两大类: 镇痛药 (又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药) 解热镇痛抗炎药 阿片生物碱类 (吗啡) 人工合成镇痛药 (哌替啶) 其他镇痛药 小结 3 第1节 阿片生物碱类镇痛药 阿片 (opium) 菲类:吗啡10%,可待因0.5% 异喹啉类:罂粟碱1%,那可丁6% 分类 4 吗啡(morphine) 药理作用 作用机制 临床应用 不良反应 禁忌症 1.中枢神经系统 (1) 镇痛、镇静; (2
2、) 抑制呼吸; (3) 镇咳; (4) 其他; 2.平滑肌兴奋作用 3.心血管系统 分类 5 (1)镇痛、镇静 皮下注射5-10mg,可持续4-5小时。 镇痛范围广,各种疼痛均有效。 镇痛时,具有明显的镇静作用和欣 快感,并能消除焦虑、紧张、恐惧等情 绪反应,因而提高对疼痛的耐受力。 激动脊髓胶质区,丘脑,导水管 周围灰质的阿片受体,产生镇痛作用。 吗啡 morphine 6 (2)抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏 感性(激动呼吸中枢阿片受体) 。治疗量:呼吸频率减慢;中毒 量:呼吸衰竭死亡。 由于抑制呼吸,新生儿、 婴儿易中毒死亡,肺气肿、肺心 病禁用。 吗啡 morphine 7 (3)
3、镇咳: (4)其他: 催吐:初次使用时可出现恶心 、呕吐、反复使用可减轻。 缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征 。 为抑制咳嗽中枢所致(兴奋延髓 孤束核阿片受体)。 吗啡 morphine 8 2.平滑肌兴奋作用 (1)强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌, 使蠕动减少,此外还能抑制消化液分泌,可 导致便秘。 (2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内 压升高和诱发胆绞痛。 (3)输尿管收缩。 (4)支气管平滑肌收缩,可诱发哮喘。 (5)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留。 吗啡 morphine 9 3.心血管系统 吗啡 (1)扩张外周容量血管及阻力血管 ,引起体位性低血压。其机制与促 进组胺释放和中枢交感张力降低有
4、关( 吗啡作用于孤束核阿片受体)。 (2)颅内压升高:因抑制呼吸引起 CO2潴留,使脑血管扩张而颅内压增高。 morphine 10 禁忌症 药理作用 临床应用 不良反应 吗啡(morphine) 作用机制 阿片受体分布及 内源性阿片样肽 阿片受体分型及效应 抗痛系统 综上所述 11 作用机制 吗啡 R密度 R分布部位 有关功能 最高 边缘系统、蓝斑核 情绪、精神活动 较高 脊髓胶质区、丘脑、痛觉 脑室、导水管周围灰质 富含 脑干极后区、 恶心、呕吐 延脑孤束核、 咳嗽、呼吸中枢 中脑盖前核 缩瞳 morphine 70年代初证实了脑内有阿片 受体,阿片受体在脑内分布广泛而不均匀: 12 阿片
5、受体分型及效应 受体分型 效 应 镇痛呼吸 抑制 瞳孔 胃肠 运动 镇静 欣快 平滑肌 痉挛 脊髓以 + 缩小 减少 + + + 上水平 脊髓水平 + 缩小 减少 + + + 脊髓水平 + - - - + 烦躁不安 - - 散大 - - 致幻 烦躁不安 13 作用机制 吗啡 内源性阿片样肽 (内阿片肽) 脑啡肽 甲硫氨酸脑啡肽 亮氨酸脑啡肽 -内啡肽 强啡肽 morphine 内阿片肽在机体内起着痛觉感受 的调控或内源性镇痛系统以及调节心血 管及胃肠功能的作用。 14 吗啡类药物可能是通过与 不同脑区阿片受体结合,模拟内 阿片肽而发挥作用的。如吗啡模 拟脑啡肽激动感觉传入神经末梢 的阿片受体,
6、致使P-物质释放减 少,起镇痛作用。 作用机制 综上所述: 15 临床应用 1.镇痛: 2.心源性哮喘: 3.止泻:适用于 急、慢性消耗性腹泻 以减轻症状。可用阿 片酊或复方樟脑酊。 吗啡(morphine) 药理作用 不良反应 作用机制 作用机制 分类 16 临床应用 吗啡 1.镇痛 (1)用于其他镇痛药无效的 急性锐痛如严重创伤、烧伤等。 (2)胆绞痛、肾绞痛宜合用 阿托品。 morphine 17 吗啡 吗啡治疗心源性哮喘的机制: (1)扩张外周血管,减少回心血量, 减轻心脏负荷,有利于肺水肿消除; (2)降低呼吸中枢对CO2的敏感性, 使呼吸频率减慢,消除窒息感; (3)镇静作用,消除
7、恐惧感,降低 心肌耗氧量。 临床应用 2.心源性哮喘 morphine 18 吗啡治疗心源性哮喘的机制: 左心衰竭 急性肺水肿 肺换气功能降低、 呼吸中枢兴奋 体内O2 、CO2 代偿性呼吸加快 呼吸困难、 窒息感 吗啡、哌替啶 扩张外周血管 烦躁不安 1 减轻心脏负荷 2 镇静 心衰改善 消除 吗啡、哌替啶 3 抑制呼吸中枢 降低对CO2的敏感性 消除 改善 消除 19 吗啡(morphine) 1.副作用:有眩 晕、恶心、嗜睡、便 秘、排尿困难等。 2.反复应用易产 生耐受性和成瘾。 3.过量可致急性 中毒。 不良反应 禁忌症 药理作用 临床应用 作用机制 分类 20 2.反复应用易产生耐
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