镇静催眠药 (2).ppt
《镇静催眠药 (2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《镇静催眠药 (2).ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、镇静催眠药(sedative-hypnotics) 镇静药(sedative) 凡能引起中枢神经系统轻 度 抑制,使病人由兴奋、激动和躁动转为安静的药物 催眠药(hypnotics) -凡能引起近似生理睡眠的药物 对中枢神经系统具有普遍的抑制作用,无本质区别 小剂量催眠药 镇静作用 大剂量镇静药 催眠效果 苯二氮 类中枢性特异性药(BZ受体),速效、艹 镇静催眠药 按化学结构分为:苯二氮卓类 巴比妥类 其它镇静催眠药 巴比妥类中枢非特异性药。随剂量增加产生镇静 (小)、催眠(中)、抗惊厥和麻醉(大)、延 脑麻痹(过),呼吸抑制,循环衰竭死亡。曾认 为是镇静催眠药一般作用规律 高效、安全。取代了
2、巴比妥类传统镇静催眠药, 为镇静催眠药和抗焦虑药首选;很大剂量无麻 醉。 卓 一、苯二氮 类:地西泮、氟西泮、三唑仑、卓 常用镇静催眠药分类及代表药 艾司唑仑 二、巴比妥类:苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥 三、其他类:水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮、 H1-受体阻断药(苯海拉明,异丙嗪) 艹 一、睡眠的生理意义 醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面。 学习和工作必须处于醒觉 清醒的头脑,高效率 足够的睡眠 使机体恢复疲劳,休整 生理意义: (一)促进脑功能的发育和发展 (二)保持脑功能的能量 (三)巩固记忆及保证大脑发挥 最佳功能 (四)促进机体生长,延缓衰老 (五)增强机体的免疫功能 二、睡眠时
3、相及药物作用特点 正相睡眠 入睡开始,此时脑电 活动呈现同步化慢波,分 1、 2、 3、 4级, 非 快 动 眼 睡 眠 ,为 其 中 3、 4级亦称 “慢波睡眠 ” 。此时呼吸平稳, 心率, BP ,代谢,全身肌肉松弛,但仍能维持一定姿 势,此时眼球不作转动。随着睡眠加深,脑电图 慢波逐渐增 多,全期历程 70100分钟; 异相睡眠 快动眼睡眠 此时睡眠很深,但脑电活动却与觉醒相仿,呈现 “ 去同步化快 波 ”, 快波睡眠。其主要表现:呼吸浅快,心率, BP,脑 血流倍增,脸及四肢常有抽动,梦魇增多,特别眼球有急剧动 作 , 伴 以 全 身 肌 肉 完 全 松 驰 . 在一昼夜睡眠中,两个睡
4、眠时相交替45次 正相睡眠(慢波):肌肉组织休整,恢复体力疲劳 异相睡眠(快波):神经系统发育、记忆、恢复脑疲劳 常用镇静催眠药都不同程度抑制快波睡眠,影响记忆 和学习。 巴比妥类:长期应用,停药后快波反跳延长,病态焦 虑,激惹易怒,多梦,惊恐;呼吸、循环系统反应导 致停药困难(被迫重新用药); 艹 Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme 焦虑 焦虑是很多精神病人的常见症状,属于 神经官能症的一种。引起焦虑包括两大 因素(心理性、躯体性)。
5、其表现:紧 张、忧虑、激动、失眠及植物性神经症 状(出汗、心血管反应等) Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme 卓类*第一节苯二氮 60年代用于临床,现临床常用有20多个 品种,是目前抗焦虑、镇静催眠的首选药。 除此外还具有抗惊厥、抗癫痫、中枢性
6、骨骼 肌松驰等广泛的用途,属中枢特异性药。 廿 药理作用与临床应用 1抗焦虑 小于镇静剂量,选择性抑制边缘系统有关。 焦虑症:常选用地西泮、阿普唑仑及三唑仑。 间歇性严重焦虑:选用中效类药物,如硝西泮 和奥沙西泮及短效类药物如三唑仑等。 持续性焦虑状态:宜选用长效类药物,如地西 泮和氟西泮。 2镇静和催眠 小剂量表现镇静作用 较大剂量产生催眠作用: 缩短入睡时间,延长睡眠持续时间,减少 觉醒次数。 优于巴比妥类 对快波睡眠影响小,停药后恶梦发生少 治疗指数高,对呼吸影响小,不引起麻 醉,安全范围大; 对肝药酶几无诱导作用 依赖性、戒断症状轻。 临床上用于失眠、麻醉前给药(心脏电击复律或 内窥镜
7、检查前给药多用地西泮静脉注射)。 3抗惊厥和抗癫痫 BZ均有抗惊厥作用,通过抑制病灶的放电向 周围皮质及皮质下扩散终止或减轻发作。 其作用机制与促进GABA的功能有关。 地西泮和三唑仑的作用比较明显, 惊厥:常用于子痫、破伤风、小儿高热等所 致。 地西泮是目前癫痫持续状态的首选药 硝西泮和氯硝西泮用于其它类型的癫痫发作。 4中枢性肌肉松弛作用 较强的肌松、降低肌张力作用。 缓解大脑麻痹患者的肌肉强直。 肌松作用:抑制脊髓多突触反射,抑制中间神 经元的传递。大剂量阻断神经肌肉接头。 治疗: 脑血管意外、脊髓劳损等引起的肌强直, 缓解局部关节病变、腰肌劳损所致的肌肉痉挛。 作用机制 通过增强中枢-
8、氨基丁酸(GABA)的抑制性作用 Cl- Cl-通道 GABAA受体-Cl-通道复合物示意图 BZ + BZ受体(结合) GABA+GABAA受体易化(结合) Cl-通道开放(频率增加,Cl-内流) 神经细胞膜超极化,使兴奋性下降 (中枢抑制性突触传递加强) Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme Lllmann, Color Atlas of Pharmacology 2000 Thieme BZ类:中枢各个水平增强GABA能的抑制作用,包括 脊髓,下丘脑,海马,黑质,小脑皮质和大脑皮质。 抗焦虑:低剂量抑制边缘系统中海马和杏仁核神经
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 镇静催眠药 2 镇静 催眠药
链接地址:https://www.31doc.com/p-2217672.html