单纯性肥胖膳食治疗.ppt
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1、单纯性肥胖膳食治疗单纯性肥胖膳食治疗 现状及展望现状及展望 广州市红十字会医院 内分泌科 郭坚 内容内容 n n 单纯性肥胖膳食治疗现状单纯性肥胖膳食治疗现状 n n 不同的膳食模式对体重及代谢指标影响不同的膳食模式对体重及代谢指标影响 n n 体会与思考体会与思考 肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险 n肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素 nBMI 每增加1 kgm2,缺血性卒中的风险相 应增加了l 1 n超重能够增加心脏病患病风险92,增加2 型糖尿病患病风险83,增加卒中患病风险 83 n高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节炎 的致残率和死亡率增加 Gang
2、HU e t a1Arch I nt e rn Med,2007,167 Song YM,e t a1Stroke,2004 Coul son FR,e t a1Rural Remote Health,2006 Gregg EW,e t a1JAMA,2005 肥胖可致肿瘤发生风险增高肥胖可致肿瘤发生风险增高 Reeves GK,et a1BMJ,2007,335(30):1134 膳食治疗是减重治疗的基础膳食治疗是减重治疗的基础 部分糖尿病药物有减重作用部分糖尿病药物有减重作用 糖尿病降糖药物糖尿病降糖药物 n n 二甲双胍二甲双胍 n n GLP1GLP1类似物类似物 n n 葡萄糖苷酶抑
3、制剂葡萄糖苷酶抑制剂 n n 选择性选择性 II II 型钠型钠- -葡萄糖协同转运载体(葡萄糖协同转运载体( SGLT2SGLT2)抑制剂()抑制剂(dapagliflozin dapagliflozin ) FDAFDA对新的减重药物上市严加限制对新的减重药物上市严加限制 n n 美国美国OrexigenOrexigen公司开发的公司开发的ContraveContrave是抗抑郁药纳曲是抗抑郁药纳曲 酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释 制剂制剂, ,该药旨在控制代谢和饮食习惯。该药旨在控制代谢和饮食习惯。 n n 美国美国ArenaAren
4、a制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐 酸盐酸盐 n n 加拿大加拿大VivusVivus公司开发的公司开发的QnexaQnexa是食欲抑制剂芬特是食欲抑制剂芬特 明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂,用于明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂,用于 控制食欲和饱腹感。控制食欲和饱腹感。 n n 赛诺菲赛诺菲- -安万特的安万特的减肥减肥药利莫那班药利莫那班RimonabantRimonabant(在(在 美国的商品名美国的商品名 ZimultiZimulti) n n LorcaserinLorcaserin是一种选择性是一种选择性5-5-羟色胺羟色胺2C2C受
5、体激动剂受体激动剂 BIGGEST LOSERBIGGEST LOSER 减重效果惊人减重效果惊人 DietDiet n n A special course of food to which a A special course of food to which a person restricts themselves, either to person restricts themselves, either to lose weight or for medical reasons lose weight or for medical reasons ( 为减肥或因医疗原因的特定饮食,
6、为减肥或因医疗原因的特定饮食, 规定饮食)规定饮食) n n Popular DietPopular Diet Diet DirectoryDiet Directory n n Behavioral ChangeBehavioral Change n n CarbCarb、Protein ro Fat Protein ro Fat RestrictedRestricted n n Commercial and meal Commercial and meal replacementsreplacements n n Food focusedFood focused n n Food Group
7、s and Food Groups and ExchangesExchanges n n Timing or CombinationTiming or Combination n n OtherOther 19631963:Jean Nindetch Weight WatchersJean Nindetch Weight Watchers n n Weight WatchersWeight Watchers,International, Inc International, Inc 建立于建立于19611961年,是美国第一大体重年,是美国第一大体重 管理公司,其体重管理服务已遍布世界各地,有
8、几百万会员,影响较管理公司,其体重管理服务已遍布世界各地,有几百万会员,影响较 大,并准备与达能合作在中国开设分公司。大,并准备与达能合作在中国开设分公司。 n n Jean Nindetch Jean Nindetch 家庭主妇,尝试多种减肥方法,身高家庭主妇,尝试多种减肥方法,身高173cm,173cm,最高体重最高体重 97kg97kg,减了,减了32kg32kg,BMIBMI从从3232降到降到21kg/m21kg/m2 n官方网站: Weight Watchers Weight Watchers 减重方法减重方法( (核心:核心: 交流、经验分享)交流、经验分享) n n 食物选择:
9、通过测试食物选择:通过测试 ,建立个体化的低热,建立个体化的低热 量食谱,提供食物交量食谱,提供食物交 换方案,指导换方案,指导DieterDieter选选 择低热量密度的食物择低热量密度的食物 ,每周减,每周减1-21-2磅磅 n n 定期大量组织会议,定期大量组织会议, 进行交流,分享经验进行交流,分享经验 n n 规律的体育活动规律的体育活动 n n 全方位的支持系统全方位的支持系统 包包 括括Weight Watchers Weight Watchers 食食 品、运动器材、互联品、运动器材、互联 网交流等网交流等 Nutrisystem DietNutrisystem Diet Nu
10、trisystemNutrisystem Plans PlansBasicBasic DiabeticDiabetic VegetarianVegetarian 1970S Cambridge Diet1970S Cambridge Diet n n 碳水化合物、蛋白、脂肪碳水化合物、蛋白、脂肪 分别占热量分别占热量4040、4040、2020 n n 低热量治疗,生酮饮食低热量治疗,生酮饮食 n n 全天热量全部或部份由代全天热量全部或部份由代 餐提供餐提供 n n 全天热量从全天热量从415-1500415-1500+kcalkcal n n 营养平衡,以提供每日所营养平衡,以提供每日所
11、需的维生素和矿物质需的维生素和矿物质 n n 减重效果可预测(减重效果可预测(77007700大大 卡热量卡热量=1=1公斤脂肪,公斤脂肪, 7000 7000 大卡热量大卡热量=1=1公斤体重)公斤体重) n n 保持体重,防止反弹支持保持体重,防止反弹支持 Cambridge Diet Cambridge Diet 实施步骤实施步骤 国内市场国内市场 康宝莱(康宝莱(Herbalife Herbalife ) 国内市场国内市场 Fasting DietFasting Diet n n 源于宗教信仰、忏悔源于宗教信仰、忏悔 、表达政治观点和抗、表达政治观点和抗 议形式议形式 n n 短期效果
12、明确短期效果明确 n n 无后续强的干预措施无后续强的干预措施 ,体重的反弹,体重的反弹 n n 血清钾、镁不足可导血清钾、镁不足可导 致致命的心率失常致致命的心率失常 ( 肥胖与肥胖与QTQT间期延长密间期延长密 切关联切关联 ) Gilden Tsai A,et al, Obesity,2006,14:12831293 Anderson JW, et al ,2001 Am J Clin Nutr 74:579 584, “ “Low CarbLow Carb” ” Diet Diet n n 1864 Willam Banting1864 Willam Banting n n 创立创立
13、“ “Low CarbLow Carb” ” DietDiet n n 当时在英国、法国当时在英国、法国 、德国、美国都有、德国、美国都有 出版也的专著出版也的专著 n n 饮食避免:面包、饮食避免:面包、 啤酒、糖及土豆啤酒、糖及土豆 19721972:Dr.Atkins Diet RevolutionDr.Atkins Diet Revolution n n 上世纪上世纪6060年代,心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化年代,心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化 合物饮食进行减重治疗,合物饮食进行减重治疗,19721972年出版年出版阿特金斯医生阿特金斯医生 饮食饮食 革命革命,一度受到医
14、学界的猛烈批评,并要求在美国参议,一度受到医学界的猛烈批评,并要求在美国参议 院作听证说明,院作听证说明,19921992年出版年出版阿特金斯医生新阿特金斯医生新 饮食革命饮食革命 ,20012001年出版年出版抗衰老饮食抗衰老饮食,畅销世界各国,畅销世界各国 阿特金斯饮食原则阿特金斯饮食原则 n n 不计算热量摄入不计算热量摄入 n n 开始的前开始的前2 2周,周,Carb Carb 每天摄入量每天摄入量20g/d20g/d,随后建议,随后建议 少于少于60g/d60g/d,占总热量的,占总热量的3-10%3-10%;不摄入精加工;不摄入精加工 Carb Carb n n 脂肪及肉类无限制
15、,但反对使用一切含有反式脂脂肪及肉类无限制,但反对使用一切含有反式脂 肪酸的食品肪酸的食品 n n 提倡多吃低提倡多吃低Carb Carb 蔬菜蔬菜 n n 可摄入低可摄入低Carb Carb 水果水果 n n 补充大量维生素补充大量维生素 n n 建议多做运动,但不作要求建议多做运动,但不作要求 阿特金斯饮食理论基础阿特金斯饮食理论基础 n n 精加工精加工Carb Carb 可造成体内胰岛素大量分泌,脂可造成体内胰岛素大量分泌,脂 肪合成增多肪合成增多 n n 无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需,无好无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需,无好 坏之分坏之分 n n 阿特金斯饮食可让消费者最大限度
16、减少进食阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食 市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加 Carb Carb n n 可使体内的脂肪分解成酮体,并通过尿排出可使体内的脂肪分解成酮体,并通过尿排出 体外,从而减轻体重,轻度酮症可抑制食欲体外,从而减轻体重,轻度酮症可抑制食欲 n n 高蛋白质、脂肪饮食,餐后产热增加高蛋白质、脂肪饮食,餐后产热增加 阿特金斯饮食食谱阿特金斯饮食食谱 n n 早餐:早餐:2 2只炒蛋,只炒蛋,3 3条香肠,条香肠,1 1杯无咖啡因的杯无咖啡因的 咖啡咖啡 n n 午餐:倍根牛肉三文治,少量的沙拉,配午餐:倍根牛肉三文治,少量的沙拉,配
17、 油及醋,矿泉水油及醋,矿泉水 n n 晚餐:芥未蛋黄炒虾仁芥菜,肉汤,烤鸡晚餐:芥未蛋黄炒虾仁芥菜,肉汤,烤鸡 ,奶油沙拉果冰,奶油沙拉果冰 2 2周介入期周介入期 SOUTH BEACH DIETSOUTH BEACH DIET(核心:低(核心:低 CarbCarb及粗加工及粗加工Carb Carb 、低脂)、低脂) SOUTH BEACH DIETSOUTH BEACH DIET 1995 Zone Diet1995 Zone Diet n n Dr SearsDr Sears n n The Zone1995,The Zone1995, n n Mastering the ZoneMa
18、stering the Zone 1997 1997 n n The Anti-Aging ZoneThe Anti-Aging Zone 1999 1999 n n The Omega Rx ZoneThe Omega Rx Zone 2002 2002 n n The Anti-Inflammation The Anti-Inflammation ZoneZone 2005 2005 n n Toxic FatToxic Fat 2008 2008 Zone DietZone Diet n n carbohydrate, protein and carbohydrate, protein
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