长医附属和平医院普外科崔猛胜课件.ppt
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1、长长医医附属和平医院普外科附属和平医院普外科 崔猛胜崔猛胜 乳腺癌 (breast cancer ) 前 言 乳腺癌是女性常乳腺癌是女性常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤 全世界每年有全世界每年有120120万万妇妇女女发发生乳腺癌,生乳腺癌,5050 万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。 北美、北欧高北美、北欧高发发,4 4倍于倍于亚亚、非、拉美、非、拉美 我国上海我国上海发发病率最高病率最高 流行病学 乳腺癌多乳腺癌多发发女性,男性少女性,男性少见见。 2020岁岁以前少以前少见见、2020岁岁以后以后发发病率迅速上病率迅速上 升,多升,多发发40406060岁岁,尤其以更年期和,尤其以更年期和绝绝 经经
2、期前后的期前后的妇妇女多女多见见。 发发发发病的高危病的高危险险险险因素:因素: 1 1、月、月经经初潮年初潮年龄龄:初潮年:初潮年龄龄早于早于1313岁岁、绝绝 经经年年龄龄大于大于5555岁岁 2 2、生育年、生育年龄龄:第一胎足月:第一胎足月产龄迟产龄迟 于于3535岁岁、)、) 4040岁岁未孕未孕 3 3、哺乳可降低、哺乳可降低发发病率,哺乳病率,哺乳时间长时间长 短和短和发发病病 率呈率呈负负相关相关 4 4、产产次:次:产产次和次和发发病率呈病率呈负负相关相关 5 5、家族史:、家族史:3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 6 6、其他:肥胖与、其他:肥胖与饮饮食,食,电电离离辐
3、辐射,射,药药物等物等 病 理 目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸、非浸润润润润性癌性癌 也叫原位癌也叫原位癌( (导导管内癌管内癌 、小叶原位癌)。指癌、小叶原位癌)。指癌细细胞局限在基底胞局限在基底 膜以上。膜以上。转转移很少,移很少,预预后很好。后很好。 2 2、早期浸、早期浸润润润润性癌性癌 早期浸早期浸润润性性导导管癌、管癌、 早期浸早期浸润润性原位癌。癌性原位癌。癌细细胞侵及基底膜胞侵及基底膜 向向间质间质 浸浸润润,仍是早期,仍是早期 3 3、浸、浸润润润润性特殊癌性特殊癌 包括乳包括乳头样头样 癌、癌、 髓髓样样癌(有大量淋巴癌(有大量淋巴细细胞浸胞浸润润)
4、、小管)、小管 癌、腺癌、腺样样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样样 癌、癌、鳞鳞状状细细胞癌、乳胞癌、乳头头湿疹湿疹样样癌。分化癌。分化 高,高,预预后后较较好好 4 4、浸、浸润润润润性非特殊癌性非特殊癌 包括浸包括浸润润性小叶性小叶 癌、浸癌、浸润润性性导导管癌、硬癌、管癌、硬癌、单纯单纯 癌、髓癌、髓 样样癌(无大量淋巴癌(无大量淋巴细细胞浸胞浸润润)、腺癌。)、腺癌。 此性分化低,此性分化低,预预后差。其中硬癌最多后差。其中硬癌最多见见 ,占,占60%60%。 5 5、其他罕、其他罕见见见见型型 纤维纤维 腺瘤癌腺瘤癌变变、富脂、富脂质质癌、乳癌、乳头样头样 瘤癌瘤癌
5、 变变 转移途径 1 1、直接浸润、直接浸润:可浸:可浸润润皮肤、胸大肌。胸皮肤、胸大肌。胸 筋膜等筋膜等组织组织 2 2、淋巴转移途径、淋巴转移途径:乳:乳头头、乳、乳晕晕、乳房外、乳房外 侧约侧约 60%-70%60%-70%向同向同侧侧腋腋窝转窝转 移。乳腺内移。乳腺内 侧侧病灶病灶约约有有30%30%左右左右发发生内乳淋巴生内乳淋巴结转结转 移。移。 3 3、血运途径转移、血运途径转移:可:可经经淋巴途径淋巴途径进进入血入血 液循液循环环,最常,最常见见的的转转移部位在肺、骨、移部位在肺、骨、 肝肝 临床表现 1 1 、肿块、肿块 首首发发发发症状多症状多为为为为无意无意发现发现发现发
6、现 的无痛性的无痛性肿块肿块肿块肿块 常位于外上象限,其次在乳常位于外上象限,其次在乳头头头头、乳、乳晕晕晕晕和和 内上象限。多内上象限。多单发单发单发单发 、硬、不光滑、活、硬、不光滑、活动动动动 欠佳、分界不清。欠佳、分界不清。 2 2、乳房外型改变、乳房外型改变 酒酒窝窝窝窝征:征:肿肿肿肿瘤侵及瘤侵及COOPERCOOPER韧带韧带韧带韧带 ,使其收,使其收缩缩缩缩 而失去而失去弹弹弹弹性,性,牵牵牵牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。 乳乳头头头头偏移或回偏移或回缩缩缩缩:肿肿肿肿瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收缩缩缩缩所所 致。致。 桔皮症桔皮症: :肿肿肿肿瘤瘤细细细细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致
7、胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致 使皮肤水使皮肤水肿肿肿肿,毛囊,毛囊处处处处出出现现现现点状凹陷,形似桔皮点状凹陷,形似桔皮 样样样样. . 局部突起。局部突起。 乳腺外形的改变1&2 3 3 晚期局部表现晚期局部表现 肿块肿块肿块肿块 固定形成所固定形成所谓谓谓谓“铠铠铠铠甲胸甲胸” ” 卫卫卫卫星星结节结节结节结节 癌癌细细细细胞浸胞浸润润润润表面大片皮肤表面大片皮肤 ,表,表现为现为现为现为 局部多数局部多数坚坚坚坚硬的硬的结节结节结节结节 。 皮肤破皮肤破溃溃溃溃 肿肿肿肿瘤向外生瘤向外生长长长长突破皮肤,突破皮肤, 形成坏死形成坏死溃疡溃疡溃疡溃疡 ,易出血感染,有,易出血感染,有恶恶恶恶
8、臭。臭。 乳腺癌术后一年复发 4 4 转移转移 淋巴淋巴转转移多移多为为同同侧侧腋下淋巴腋下淋巴结结 转转移,少有移,少有对转对转 移移侧侧。早期淋巴。早期淋巴结结先是先是 散在、活散在、活动动好,以后数目增多、融合;好,以后数目增多、融合; 甚至可和皮肤及深部甚至可和皮肤及深部组织组织 粘粘联联。晚期可。晚期可 出出现现上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿、锁锁骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿 大大 。远处远处 常常见见肺、骨、肝肺、骨、肝转转移。移。 乳腺癌术后双肺转移 5 5 特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌 炎性乳癌炎性乳癌 多多见见于妊于妊 娠期或哺乳期的年娠期或哺乳期的年轻妇轻妇 女。表女。表现为现为 乳
9、腺明乳腺明显显 增大,皮肤充血、增大,皮肤充血、发红发红 、发热发热 ,犹如乳腺炎,犹如乳腺炎 。体。体检检:乳腺:乳腺肿肿大大发红发发红发 硬,多无局限性硬,多无局限性肿肿 块块。该类该类 型乳癌型乳癌发发展快,展快,预预后极差。后极差。 乳乳头头 湿疹湿疹样样癌癌 pagetpaget病,初病,初发发乳乳头头刺痒、灼疼。刺痒、灼疼。 以后表以后表现为现为 乳乳头处头处 呈慢性湿疹呈慢性湿疹样样改改变变:发红发红 、溃烂溃烂 、潮湿、潮湿、结结痂,反复交替痂,反复交替进进行。局部行。局部 有或无有或无肿块肿块 。预预后好,后好,恶恶性程度低、性程度低、转转移少移少 见见。 诊诊断与鉴别诊鉴别
10、诊 断 诊断诊断 1 1、根据、根据临临床体床体检检: 无痛性孤立的无痛性孤立的肿块肿块 ,硬、不光正、,硬、不光正、边边界不清,有的伴有界不清,有的伴有“ 橘皮征橘皮征”、“酒酒窝窝征征”。晚期可有破。晚期可有破溃溃 、卫卫星星结节结节 。 2 2、乳腺透照、乳腺透照、钼钼靶拍片、靶拍片、B B超、核磁共超、核磁共 振等有利于振等有利于诊诊断。断。 3 3、病理学、病理学证实证实 。 鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 早期或早期或临临床表床表现现不典型的病例不典型的病例应应和以下病与以和以下病与以 鉴别鉴别 1 1、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 好好发发于于35-4535-45岁岁左右的中左右
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