卵巢肿瘤及滋养细胞疾病.ppt
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1、中国医考培训第一品牌 卵 巢 肿肿 瘤 中国医考培训第一品牌 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一,恶性卵巢肿瘤 是生殖器三大恶性肿瘤之一. 由于部位较深,早期 症状不明显,又缺乏有效的特异性的辅助诊断方法,故 早诊困难,5年生存率低,所以,卵巢癌已成为严重威 胁妇女健康的一种肿瘤. 由于卵巢癌发病率高,早诊困难,治疗效果仍不 理想,所以寻找早期诊断卵巢癌的有效方法和最佳的 治疗措施已成为今后的重要研究课题. 中国医考培训第一品牌 一、卵巢肿瘤的组织发 生与分类 良性 囊性 功能性 性质 质地 功能 恶性 实性 非功能 性 目前多采用WHO 1972年组织 学分类法. 中国医考培训第一品牌 组织学分类
2、体腔上皮 来源的肿瘤 1.浆液性肿瘤 2.黏液性肿瘤 3.子宫内膜样肿瘤 4.透明细胞瘤(中肾样瘤 ) 5.勃勒纳瘤 6.混合性上皮瘤 7.未分化癌 性索间质肿瘤 1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤 2.支持细胞-间质细胞肿瘤( 睾丸母细胞瘤) 3.两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 1.无性细胞瘤 2.内胚窦瘤 3.胚胎癌 4.多胚癌 5.绒毛膜癌 6.畸胎瘤 转移性肿瘤 体腔上皮 来源的肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 来自于胃、肠、乳腺、泌 尿生殖道等处的原发癌 中国医考培训第一品牌 遗传因素遗传因素 二二、 发病的高危因素发病的高危因素 环境因素 内分泌因素 中国医考培训第一品牌 四、恶恶
3、性卵巢肿肿瘤的转转移途径 转转移早而广泛 1.直接蔓延及腹腔种植:主要方式 2.淋巴转转移:晚期的主要转转移途径 3.血行转转移: 肉瘤的主要转转移途径 五、五、临临临临床分期及床分期及组织组织组织组织 学分学分级级级级 中国医考培训第一品牌 中国医考培训第一品牌 六、临临床表现现 (一)症状 1.腹部包块块 2.压压迫症状 3.月经经紊乱及内分泌症状 (1)具有分泌功能的肿肿瘤 (2)无分泌功能,若卵巢完全破坏闭经闭经 4.其它:恶恶病质质 中国医考培训第一品牌 (二)体征 1.盆块块:子宫宫以外的包块块. 2.腹水: 良性无; 恶恶性血性腹水. 3.内分泌改变变:睾丸母细细胞瘤多毛,阴蒂肥
4、 大 功能性肿肿瘤性早熟,子宫宫出血 . 4.其它:转转移灶体征,淋巴肿肿大,恶恶病质质 中国医考培训第一品牌 七、诊诊断 (一)临临床表现现 (二)辅辅助检查检查 1.B超 2.X线线:牙齿齿、骨影畸胎瘤 砂粒体浆浆液性囊腺瘤或癌 全消化道造影 CT、核磁共振 3.腹水细细胞学检查检查 :(一)不能排除 4.腹腔镜镜 中国医考培训第一品牌 5.肿肿瘤标记标记 物检查检查 (tumor marker) (1)抗原标记标记 物:CA125上皮性癌 AFP内胚窦窦瘤、未成熟畸胎 瘤 (2)激素标记标记 物:E颗颗粒细细胞瘤、卵泡膜细细胞 瘤 HCG绒绒毛膜癌 17 kS睾丸母细细胞瘤 (3)酶标记
5、标记 物:LDH及同功酶:良性:正常或 恶恶性: 中国医考培训第一品牌 八、鉴别诊 断 (一)良、恶恶性卵巢肿肿瘤的鉴别鉴别 良性 恶恶性 病史 病程长长,生长长慢 病程短,生长长迅速 体征 单侧单侧 ,光滑.活动动,囊性 多为为双侧侧,结节结节 感,囊实实性 无腹水 有腹水血性, 活动动差 一般情况 好 恶恶病质质 B超 可见见 液性暗区及间间隔 液性暗区内有杂杂乱光点、光团团 、 光带带,边边界清楚. 边边界不清 边边清 中国医考培训第一品牌 (二)良性卵巢肿肿瘤的鉴别鉴别 1.卵巢非赘赘生性囊肿肿 2.子宫宫肌瘤 3.妊娠子宫宫 4.充盈膀胱 不属于卵巢肿瘤 特点:能自行消退 中国医考培
6、训第一品牌 5.腹水 巨大卵巢肿肿瘤 腹水 病史 多有扪扪及下腹肿块肿块 史 无肿块肿块 史,常有肝、脾病史 渐渐增大 腹 望诊诊 中央隆起如妊娠子宫宫 两侧侧膨隆,形同蛙腹 部 触诊诊 肿块边肿块边 界多清楚 无肿块肿块 触及 检检 叩诊诊 平卧两侧侧鼓音,中央实实音 中央鼓音,两侧实侧实 音 查查 可有移动动性浊浊音 X线钡线钡 餐 胃肠肠被上挤挤 肠肠管漂浮,活动动度大 B超 可见见液平面,不随体位 有液平面,且随体位改变变 改变变 中国医考培训第一品牌 (三)恶恶性卵巢肿肿瘤的鉴别鉴别 1.子宫宫内膜异位症 2.结结核性腹膜炎 3.其他肿肿瘤 中国医考培训第一品牌 八、并发发症 1.蒂
7、扭转转:常见见的妇妇科急症,多见见于瘤体中等大小, 重心偏向一侧侧,蒂长长, 活动动度大畸胎瘤 典型症状:急性腹痛(绞绞疼),伴恶恶心呕吐,妇查妇查 瘤体张张力大,压压痛明显显. T WBC 处处理:立即手术术:(1)钳夹钳夹 前不能将扭转转复位 (2)钳夹钳夹 部位应应在蒂扭转转下方 (3)避免损伤输损伤输 尿管 中国医考培训第一品牌 中国医考培训第一品牌 2.破裂:少见见,分为为:自发发性破裂、外伤伤性破裂 破裂后:急腹症, 肿肿物消失 内出血休克 处处理:立即手术术 3.感染:少见见,多继发继发 于蒂扭转转、破裂、合并盆腔炎 症状:高热热、 寒战战、 腹痛,肿块压肿块压 痛及急腹征. W
8、BC 处处理:先抗炎后再手术术,若短期内不能控制, 抗炎治疗疗的 同时时手术术 4.恶变恶变 :初期无症状 晚期迅速增长长,出现现胃肠肠道症状,恶恶病质质 中国医考培训第一品牌 九、治疗疗 原则则:以手术术治疗为疗为 主,恶恶性肿肿瘤 术术 后辅辅以化疗疗、放疗疗等综综合治 疗疗 中国医考培训第一品牌 (一)良性卵巢肿瘤 原则:确诊后应手术切除 范围:单纯切除肿瘤 注意事项: 1.肉眼区分良、恶性,必要时冰冻切片 2.尽量完整的将肿瘤取出切口大 3.巨大卵巢肿瘤,可穿刺放液注意保 护周围组织,且放液速度要慢 中国医考培训第一品牌 (二)恶恶性卵巢肿肿瘤 原则则:手术术+化疗疗+放疗疗 1.手术
9、术:只要病人一般状况许许可,及早施术术 (1)范围围: 根治术术:全子宫宫+双附件+盆淋巴+大网膜+兰兰 尾切除术术 肿肿瘤减灭术灭术 : 中国医考培训第一品牌 (2)年青患者保留卵巢者条件 a.临床Ia期 b.细胞分化良好交界性,低度恶性 c.术后有条件随访 d.对侧卵巢必须剖开活检 中国医考培训第一品牌 2.化疗疗: 为为主要的辅辅助治疗疗,较较敏感,术术后1年最少化 疗疗8次,第2年4 6次 原则则: (1)大剂剂量间间歇疗疗法 (2)联联合化疗疗 (3)尽量按组织组织 来源定方案 (4)有条件按药药敏 (5)腹腔化疗疗再次受到重视视 (6)介入化疗疗 方案方案: : 中国医考培训第一品
10、牌 3.放疗: 高度敏感无性细胞瘤, 中度敏感颗粒细胞瘤 低度敏感上皮性癌 方法: 外照射 内照射 中国医考培训第一品牌 十、预后十、预后 与组织类型、病理分级、临床分期 及处理方法有关. 十一十一、妊娠合并卵巢肿瘤、妊娠合并卵巢肿瘤 中国医考培训第一品牌 (12题题共用提干) 患者,女性,42岁岁,因消瘦乏力、下腹部发现发现 包块块2月, 腹胀胀2周就诊诊。消瘦,腹部移动动性浊浊音(+)。妇妇科检查检查 :子宫宫正常大,右侧侧有12cm8cm6cm不规则肿块规则肿块 ,尚 活动动,后穹窿扪扪及少许结节质许结节质 硬。 1.首选辅选辅 助检查检查 方法是 A.X线线胸片检查检查 B.血雌激素水
11、平检查检查 C.血清CA125检测检测 D.胃镜检查镜检查 E.旧结结核菌素试验试验 2.最可能的诊诊断是 A.盆腹腔结结核 B.子宫宫内膜异位症 C.慢性盆腔炎 D.卵巢癌盆腹腔转转移 E.晚期胃癌 中国医考培训第一品牌 3.对对放射治疗疗最敏感的卵巢恶恶性肿肿瘤是 A.未成熟型畸胎瘤 B.浆浆液性囊腺癌 C.颗颗粒细细胞瘤 D.无性细细胞瘤 E.卵泡膜细细胞瘤 中国医考培训第一品牌 (46题题共用备选备选 答案) A.是最常见见的卵巢良性肿肿瘤 B.有恶恶性 程度的逆转倾转倾 向 C.HCG升高 D.CA125升高 E.具有男性化作用 4.卵巢未成熟畸胎瘤 B 5.卵巢浆浆液性囊腺瘤 D
12、6.卵巢皮样样囊肿肿 A 中国医考培训第一品牌 中国医考培训第一品牌 受精卵的发育过程 受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚 内细胞团 入宫腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞 妊娠滋养细细胞疾病 中国医考培训第一品牌 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT 足月妊娠 流 产 葡 萄 胎 异位妊娠 中国医考培训第一品牌 一、分类: l 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM) 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM) 二、发生率:我国 0.8,东南亚国家1.82 三、病因:
13、不明。可能与年龄、营养、遗传学因素有关 。 完全性葡萄胎二倍体 空卵子受精(46XX) 双精子受精(46XY) 部分性葡萄胎三倍体 69,XXY 69,XXX 69,XYY 第第 一一 节节 葡葡 萄萄 胎胎 中国医考培训第一品牌 四、葡萄胎的病理大体观 增大的子宫腔内被成串的 水泡状组织充填,水泡透亮, 其间有血液及凝血块。 中国医考培训第一品牌 四、葡萄胎的病理组织学特点 1、滋养细胞呈不同程度的增生最重要的病理特 征 2、绒毛间质水肿 3、间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管 中国医考培训第一品牌 四、葡萄胎的病理卵巢黄素化囊肿 滋养细胞显著增生 大量HCG 卵泡内膜细胞 黄素化 囊肿
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