阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压 临床诊断和治疗专家共识-2.ppt
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1、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性 高血压临床诊断和治疗专家 共识 汕头大学医学院第二附属医院心内科 张勇刚 高血压是我国重点防治的心血管 疾病。 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS)是导致难治性高血压的重 要原因。 SAHS以睡眠过程中反复、频繁 出现呼吸暂停和低通气为特点。 2 SAHS患者多数属于阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)。 与OSAHS相关联的高血压称为阻 塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压,是 心脑血管病的独立危险因素。我国 OSAH
2、S人群高血压患病率为56.2%。 3 1 危险因素和机制 成人睡眠呼吸暂停综合征包括: 1) OSAHS(临床最常见); 2) 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (central sleep apnea syndrome, CSAS); 3) 睡眠低通气综合征( sleep hypopnea syndrome)等。 4 1.1主要危险因素 (1)肥胖: 若体质量指数(body mass index,BMI) 28kg/m2, 则OSAHS患 病率比BMI 7h的睡眠。 18 19 PSG临床应用指征: 临床上怀疑为OSAHS相关高血 压患者; 其他症状体征支持患有睡眠呼吸 障碍,如夜间哮喘或神经肌肉疾
3、患 影响睡眠; 20 难以解释的白天低氧血症或红细胞 增多症; 原因不明的心律失常、夜间心绞痛 和肺动脉高压; 监测患者夜间睡眠时低氧程度,为 氧疗提供客观依据; 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗 效果。 21 4.1.2夜间分段PSG监测 同一晚上前2-4h行PSG监测, 之后行至少3h 以上CPAP通气压力调定, 仅以下情况采用: 患者呼吸暂停低通气指数(AHI, 指平均每小 时呼吸暂停与低通气次数之和, 是呼吸暂停严 重程度的测量指标) 15次/h, 反复出现持续时 间较长的睡眠呼吸暂停或低通气, 伴有严重低 氧血症, 后期快动眼睡眠相(REM)增多, CPAP 通气压力调定时间应3h
4、, 当患者处于平卧位 时, CPAP通气压力可完全消除快动眼及非快 动眼睡眠期的所有呼吸暂停, 低通气及鼾声 22 4.1.3 午后短暂睡眠的PSG监测 对于白天嗜睡明显的患者可以试 用,通常需要保证有24h的睡眠 时间(包括快动眼和非快动眼睡眠 相)才能满足诊断OSAHS的需要, 因此存在一定的失败率和假阴性结 果。 23 4.2 睡眠评估 打鼾程度评估、白天嗜睡评估。 4.2.1打鼾程度评估 睡眠时有无打鼾 评价打鼾程度(分级:轻度鼾声较常 人呼吸声音粗重;中等度鼾声响亮程度 大于普通人说话声音;重度打鼾为鼾声 响亮,以致同一房间的人无法入睡); 鼾声是否规律,有无呼吸暂停,估计 暂停持续
5、时间; 24 是否反复觉醒, 是否夜尿增多; 晨起是否精神不佳、头晕、头 痛;是否记忆力进行性下降、性 格变化,如急躁、行为异常。 25 4.2.2嗜睡程度的评估 嗜睡的主观评价:多采用 Epworth嗜睡量表 (Epworth sleepiness scale, ESS), 见表1。 26 表 Epworth 嗜睡评分量表(分) 18分为正常,915分为嗜睡, 1624分为过度嗜睡。 27 嗜睡的客观评价:可进行多次睡眠潜 伏期试验(multiple sleep latency test, MSIX)。 白天每2小时测试1次,每次持续 30min,计算患者入睡平均潜伏时间及 异常快动眼睡眠出
6、现的次数,睡眠潜伏 时间10min者为正常。此外,还可作醒 觉维持试验。 28 4.3 初筛诊断 便携式,用PSG部分监测指标组合 ,如单纯SpO2监测、口鼻气流+SpO2 监测、口鼻气流+鼾声+SpO2监测+胸 腹运动等, 主要适用于基层 筛查。 有一定局限性。 29 4.4 ABPM 对于血压升高/血压节律明显紊乱, 伴有打鼾者,可与PSG同时进行ABPM ,以了解随呼吸暂停血压的变化。 4.5其他实验室检查: 红细胞计数、压积、平均红细胞体 积、平均红细胞血红蛋白浓度, 动脉血 气分析, 血液流变学, 血脂, 血糖, X光头 影测量(咽喉部), 胸片, 心电图, 心脏超声 30 5阻塞性
7、睡眠呼吸暂停相关性高血 压的诊断 5.1高血压诊断标准: 诊室血压140/90mmHg 家庭血压135/85mmHg, 24h动态血压均值130/80mmHg。 31 5.2 OSAHS诊断: 根据病史、体征、PSG监测结果。 诊断标准:有典型的夜间睡眠打鼾 伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分9分) 等症状;查体可见上气道任何部位的 狭窄及阻塞,AHI5次/h者。 对日间嗜睡不明显(ESS评分10或5次/h,存在认知障碍 、冠心病、脑血管病、糖尿病和失眠 等1项或1项以上合并症者亦可诊断。 32 5.3 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高 血压的诊断 高血压同时合并有OSAHS。 血压可持续升高、清晨高
8、或夜间高 ,或血压伴随呼吸暂停呈周期性的 升高,或睡眠时血压的水平与呼吸 暂停的发生、睡眠时相、低氧程度 、呼吸暂停持续时间明显相关。 针对OSAHS治疗降压效果明显改善 33 5.4 阻塞性睡眠呼吸暂停病情分度 表2 成人OSAHS病情程度判断依据 34 5.5 简易诊断方法和标准 根据病史、体检、SPO2监测等,标准如下: (1)至少有2项主要危险因素,尤其是肥胖、 颈粗短或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄或有 扁桃体II度肥大,悬雍垂肥大,或甲状腺功 能减低、肢端肥大症或神经系统明显异常。 (2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有屏气 、憋醒(观察应不少于15min)。 35 (3)夜间睡眠节律
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