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1、便秘的用药指导 一般认为,一日排便不多于3次或每周不少于3次 ,每次大便的重量为150350g,皆在正常范围, 过多则为腹泻,过少则为便秘。 便秘的概念: 便秘是指便次太少,或排便不畅、费力、困难 、粪便干结且量少。便秘患者的排便少于每周3次 ,严重者长达24周才排便1次。有的每日排便可 多次,但排便困难,排便时间每次可长达30min以 上,粪便硬如羊粪,且数量极少。 一、便秘的病因 (一).原发性因素 1.饮食因素 一些人饮食过少,食品过精过细,食物中的纤维 素和水分不足,对肠道不能形成一定量的刺激,肠 蠕动缓慢,食物残渣在肠内停留时间延长,水分过 多吸收而使粪便干燥。 2.排便动力不足 排
2、便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上 向外牵拉,而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气 用力来推动粪便排出。年老体弱者、久病卧床者、 产妇等,可因膈肌、腹肌肌收缩力减弱,腹压降低 而使排便动力不足,使粪便排不干净,导致粪块残 留,发生便秘。所以老年人多出现便秘。 3.拖延大便时间 一些人把大便当作无关紧要、可早可迟的事 ,忽视定时排便的习惯;或因工作过忙、情绪 紧张、旅行生活等,拖延了大便时间,使已到 了直肠的粪便返回到结肠这可能使直肠壁神经 细胞对粪便进人直肠后产生的压力感受反应变 迟钝,使粪便在直肠内停留时间延长而不引起 排便感觉,形成习惯性便秘。 4.水分损失过多 大量出汗、呕吐、腹泻、
3、失血及发热等均可 使水分损失,引起粪便干结。 一、便秘的病因 (二)继发性因素 1.器质性受阻 如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭 窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后 并发的肠黏连、部分性肠梗阻等。 2.大肠病变 如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾 病可引起大肠痉挛、运动失常而发生便秘。 3.药物影响 服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡 、地芬诺酯、碳酸铋及长期滥用泻药,使肠壁神 经感受细胞的应激性降低,不能产生正常蠕动及 排便反射,因而导致顽固性便秘。 4.精神因素 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑 或注意力高度集中等会使便意消失,形成便秘。
4、 二、便秘分类 便秘有很多种分类方式,常见有以下几种: (一)按病程或起病方式 1.急性便秘: 近期突然发生的便秘称急性便秘,包括暂时性功能 性便秘和症候性便秘。 暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一 时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病 因消除,便秘可自行痊愈。 症候性便秘属于器质性便秘,由疾病引起,常突然 发病,伴有其他一些症状,如剧烈腹痛、呕吐等 。此种急性便秘多见于急性肠梗阻。这种情况应 及时诊断与处理。 2.慢性便秘 长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质 性便秘和功能性便秘,好发于老年人及体弱 多病者。慢性便秘由于其便秘发生时间较长 , 对人体的危害较大。可严重影响
5、生活质量 ,也可造成严重的后果。 二、便秘分类 (二).按有无器质性病变分可分为器质性便秘和功能性便秘。 1.器质性便秘 由于体内发生器质性病变,直接或间接影响肠道功能而引起的便秘 称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良性肿 瘤、恶性肿瘤等疾病所引起的便秘,属于器质性便秘。这种情况 ,便秘常常不是患者的唯一症状,大多数患者还会出现原发病的 表现。器质性便秘的患者必须针对原发病进行治疗,部分便秘患 者甚至需手术,才能使便秘最终得到解决。 2.功能性便秘 由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作 用等因素,导致胃肠功能性改变所引起的便秘称为功能性便秘。 例如外出旅行
6、的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累 等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则为功能性便秘;单纯 性便秘、肠易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无 变化者,也多提示为功能性便秘。通常把长期的、慢性功能性便 秘称为习惯性便秘,多见于老年人。 二、便秘分类 (三)按结肠、直肠平滑肌功能状态 分可分为弛缓性便秘和痉挛性便秘; 1.弛缓性便秘 因结肠、直肠平滑肌松弛,肠收缩无力,使食物残渣 在结肠中运行迟缓而发生的便秘,称弛缓性便秘。 2.痉挛性便秘 由于结肠运动过于强烈,引起结肠、直肠平滑肌痉挛 ,肠腔过于狭窄,使粪便无法通过而引起的便秘, 称痉挛性便秘。如肠易激综合征,由于精神神经因
7、 素等影响,可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛 而引起便秘。 二、便秘分类 (一).治疗原则 明确病因,早发现,早治疗,对症治疗,选择合 理的治疗方法,不滥用缓泻药。最终达到不使 用泻药即可让患者便秘症状缓解,并能形成规 律排便习惯的目的。 三、便秘的治疗 (二)治疗药物 1.容积性泻药: (1)纤维素 在肠道内不被吸收,能够吸附水分,增加肠内容物的容 积,加速结肠和全部胃肠道运转,使大便松软易于排 出。导泻作用安全、温和,适用于慢性便秘。代表药 物有麦麸、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇等。 (2)乳果糖、硫酸镁和甘露醇 是通过改变肠腔渗透性,将水分保持在肠腔中,增加肠 道中的液体量,使肠内容物的容
8、积增大,反射性加快 肠蠕动,促进排便。其中硫酸镁导泻起效快,作用强 ,适用于急性便秘;乳果糖类适合于慢性便秘。 三、便秘的治疗 2.接触性泻药 药物接触肠黏膜后,可使肠黏膜通透性增加,使电解 质和水分向肠腔内扩散,使肠内容物的容积增大, 反射性引起肠蠕动加快,促进排便。代表药物有番 泻叶、大黄、芦荟、决明子、酚酞(果导片),可 用于急、慢性腹泻。 接触性泻药,直接作用于大肠,刺激其感觉神经末梢 ,引起直肠反射性蠕动增强而导致排便。也可使可 使肠黏膜通透性增加,使电解质和水分向肠腔内扩 散,使肠内容物的容积增大,反射性引起肠蠕动快 ,促进排便。 3.润滑性泻药 可润滑肠壁,软化粪便,安全、温和,
9、适用于慢性便 秘。代表药物有甘油、液体石蜡、蜂蜜。 三、便秘的治疗 四、治疗便秘的常用非处方药 (一)开塞露: 甘油与山梨醇混合制成灌肠剂,既有润滑作用,又可刺激 直肠壁,反射性引起排便,尤其适用于儿童及年老体弱 者。用法:成人一次20ml;儿童二次510ml,由肛门 注入。 (二)乳果糖口服液: 规格:每瓶10ml;用法:口服,成人一次10ml,一天3次 。 (三)甘油栓: 规格:每枚重0.2g。用法:直肠给药(塞人肛门内)。成人一 次1枚。 (四)果导片: 规格:50mg,100mg。用法:口服,每次50200mg, 睡前服。25岁儿童每日1520mg,6岁以上每日30 60mg。 五、治
10、疗便秘用药注意事项 (一) 由于便秘形成的原因很多,各种急慢性疾病 均可引起,故应找准病因进行针对性治疗,对习 惯性便秘患者宜增加运动量,改变不良的饮食习 惯,多食用蔬菜和水果,尽量少用或不用缓泻药 。 (二)缓泻药应用的主要目的在于消除便秘引起的 不适症状,使患者排便顺畅,粪便易于排出,避 免由于便秘导致的一些严重后果,如心梗、脑出 血等。缓泻药还适用于痔疮、肛裂或肛周脓肿患 者因排便疼痛引起的排便困难、妊娠期或产褥期 便秘。或加快各种寄生虫在驱虫药治疗后的排出 ,或加速毒物排出体外,多选用硫酸镁,也可选 用一些缓泻药。 (三)一定要根据便秘类型进行选择相应的药物。 1.对长期慢性便秘患者,
11、不宜长期大量使用刺激性泻药,因 为药物可损伤肠壁神经丛细胞,造成继发性便秘 2.慢性便秘以膨胀性泻药为宜。急性便秘可选择盐类泻药、 刺激性泻药及润滑性泻药,但时间不要超过1周。 3.对结肠低张力所致的便秘,于睡前服用刺激性泻药,以达 次日清晨排便的目的,或用开塞露。 4.对结肠痉挛所致的便秘,可用膨胀性或润滑性泻药,增加 食物纤维的量。对痉挛性和功能性便秘者,也可选用微生 态制剂,如双歧杆菌(丽珠肠乐)、嗜酸乳杆菌(乳杆菌)、 乳酸菌(聚克)、枯草杆菌(妈咪爱)等,其成分为乳酸菌、 双歧杆菌,在繁殖中会产生有机酸,抑制肠道内腐败菌繁 殖,恢复肠道内菌群平衡,改善人体肠道功能,使排便正 常。 五
12、、治疗便秘用药注意事项 (四)一些泻药的禁忌症 1.乳果糖对糖尿病患者要慎用;对有乳酸血症患者禁 用。 2.为避免对胃黏膜的刺激性,比沙可啶在服药时不得 嚼碎,服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸药或刺激 性药。另比沙可啶有刺激性,避免接触眼睛和皮肤 黏膜,对妊娠期妇女慎用;对急腹症患者禁用。 3.硫酸镁宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导 泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时,应 禁用硫酸镁导泻,以免突然增加肠内容物而不能引 起排便。 (五)儿童不宜长期应用缓泻药,因可造成缓泻药依 赖性便秘。 五、治疗便秘用药注意事项 (六)口服缓泻药 仅是临时的措施,一旦便秘缓 解,就应停用;缓泻药连续
13、使用不宜超过7日。 (七)甘油栓,每次1枚,插入肛门内保留半小时 即可。使用开塞露时将容器顶端剪开成钝口, 涂上少许油脂,徐徐插入肛门,再将药液挤人 直肠内,引起排便,一般即时应用。 (八)泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的 腹痛、腹胀的便秘患者禁用,妊娠期妇女慎用 缓泻药,禁用峻泻药。 五、治疗便秘用药注意事项 六、便秘的生活指导 (一)饮食中必须有适量的纤维素。 (二)每天要吃一定量的蔬菜与水果,如早晚 空腹吃苹果1个,或每餐前吃香蕉13个。 (三)主食不要过于精细,要适当吃些粗粮。 (四)晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合 腹部按摩或转腰,让水在肠胃振动,加强通 便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便 。 (五)进行适当的体力活动,加强体育锻炼, 比如仰卧屈腿、深蹲起立、骑自行车等都能 加强腹部的运动,促进胃肠蠕动,有助于促 进排便。 (六)每晚睡前按摩腹部,养成定时排便的习 惯。 (七)保持心情舒畅,生活要有规律。 六、便秘的生活指导
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