项目十 冠心病的用药指导.ppt
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1、冠心病的用药指导 冠心病:全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。 冠心病的主要原因是冠状动脉硬化病 变导致管腔狭窄,此外,冠状动脉炎 症、血栓及冠状动脉痉挛等原因也可 导致冠状动脉管腔狭窄,但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大 多数(95%99%)。因此,习惯上把冠 状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬 化性心脏病同义词。 一、冠心病的分类 冠心病包括急性暂时性和慢性,它们分为: (一)原发性心脏骤停: 多数
2、是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上,突然发生 心脏骤停的结果。 (二)心绞痛: 1.稳定型劳累性心绞痛,指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在13个月内无明显改变者,多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(75%)。一般不发 作,仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛,指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动,进行性恶化者 ,常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动 脉痉挛。 3.自发性变异型心绞痛,常于休息或梦醒时发作,心电图与 其他型心绞痛相反,显示有关导联ST段抬高,常由于靠近 斑块的动脉痉挛所引起,也可仅因动脉痉挛所致
3、。 一、冠心病的分类 (三)心肌梗死:是在冠状动脉病变的基础上, 冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心 肌出现严重而持久的急性缺血,最终导致心肌 的缺血性坏死。 (四)缺血性心脏病中的心力衰竭:缺血性心脏 病可因多种原因而发生心力衰竭,它可以是急 性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症,或可由 心绞痛发作或心律失常所诱发。 (五)心律失常:心律失常可以是缺血性心脏病 的唯一症状。 二、冠心病的临床表现 (一)不明原因的疲乏、无力,不想动或嗜睡。 (二)气短,感到空气不够用或呼吸困难,这种气短 有活动时加重、休息时减轻、平卧时加重、坐位时 减轻的特点。 (三)胸闷、胸痛。中老年人,出现不明原因的胸
4、闷 、胸痛,心窝部或心腹部不适,要注意除外冠心病 心绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、 胸骨后,可以向左肩、及背部、左手臂内侧达无名 指和小指,或达咽、颈、下颌部放射;疼痛的性质 可以是闷痛、压榨性、紧缩性痛或烧灼样疼痛,疼 痛时往往不敢动,严重时可以伴有出汗;疼痛一般 持续数秒钟,休息或舌下含化硝酸甘油往往可以缓 解。如疼痛仍不缓解,且持续剧烈,应想到心肌梗 死或夹层动脉瘤的可能性。 二、冠心病的临床表现 (四)晕厥。冠心病心律失常、心率过快、心 率过慢、传导阻滞、心脏停搏等均可使心排 血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感,大脑 供血不足,轻者感头昏,重者可出现眩晕至 晕厥。 (五)咳嗽
5、、咯痰。冠心病心功能不全时,由 于肺部充血,可以出现咳嗽、咯痰。痰量一 般不多,严重时可有粉红色泡沫痰。 (六)其他尚可出现下肢水肿、耳鸣、夜尿增 多等。 三、冠心病的治疗 (一)治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化 。 (二)治疗方法 1.心绞痛急性发作时治疗 (1)休息:心绞痛急性发作时应立刻休息,停止一切活动症状 可消失。 (2)药物治疗:硝酸甘油片0.30.6mg舌下含服,可在12min 起效。 2.心绞痛缓解期的治疗, (1)非药物治疗 尽量避免诱发因素,如重体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、用力排便、心动过速等; 调节饮食,避免高盐、高糖、高脂饮
6、食;避免过饱;多吃蔬菜 和水果,保持排便宜通畅; 调整工作量和日常生活,减轻精神负担,保持心情愉快;禁绝 烟酒;适当体力活动;不稳定型心绞痛应予休息。 三、冠心病的治疗 (2)药物治疗:根据治疗原则对症选用,主要是 通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血 、预防血栓形成,从而控制症状的发作,提高患 者的生活质量。 常用的西药非处方药物有以下几类。 阿司匹林:阿司匹林对血小板聚集有抑制作用, 可阻止血栓形成,临床可作为冠心病的二级预防 ,疗效肯定。 硝酸酯类:硝酸酯类药物的作用主要是作为NO供 体,提供NO而引起血管扩张,降低心脏前后负荷 。常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 治疗冠心病的常用
7、的西药非处方药 a.硝酸甘油:用于治疗或预防心绞痛;也可作为扩张 血管药,用于治疗充血性心力衰竭;注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作,如 15min内用过3片尚未能缓解,应立即就诊。为了防止 冠心病发作,劳动前510min,舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有:治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥,偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症;随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半
8、片,以避免和 减轻副作用。 治疗冠心病的常用的西药非处方药 b.硝酸异山梨酯:为作用较强、较快的 长效硝酸酯类抗心绞痛药,其作用与 硝酸甘油相似,舌下含服后5min左右 见效,持续2h,口服后约30min见效 ,持续5h。用于防治心绞痛发作。用 法与用量:心绞痛急性发作,舌下含 服每次510mg。预防心绞痛:每次5 10mg,每日3次。 治疗冠心病的常用的西药非处方药 受体阻滞药:如普萘洛尔、吲哚洛尔、美 托洛尔等。 a.普萘洛尔:为肾上腺素受体阻滞药,临床 上用于治疗多种原因所致的心律失常,如房性 及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动 过速、心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。 也可用于心
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