预激综合征合并心房纤颤一例课件.ppt
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1、预激综合征合并心房纤颤 一例 浙江省立同德医院 心内科 马彩艳 预激并房颤 n是最危险的心律失常之一。部分可演变 为心室纤颤而引起猝死。 n心电图表现为宽QRS波心动过速较易误 诊为室性心动过速。 n如将其误诊为心房纤颤并束支阻滞则可 导致治疗的严重错误。 病例 n 患者,男,57岁。因“胸闷胸痛气促2小时” 入院。 n查体:呼吸28次分,血压9763 mmHg。急 性痛苦病容,双肺听诊未见明显异常,心率 170次分左右,心音强弱不一,心律不齐, 各瓣膜区未闻及杂音。 n既往曾发现血压偏高,未曾服药。有吸烟史, 否认预激综合征(预激)病史(未见心电图)。 n心电监护提示:QRS波宽大畸形,RR
2、不规 整,心室率160190次分,T波与主波方向 相反。 病例 n临床初步诊断:快速型心房颤动(房颤) 并束支阻滞, 阵发性室性心动过速?急性 冠脉综合症? n予吸氧、开通静脉通路,可达龙静推。同 时向患者交待病情及其严重性。 n患者出现胸闷症状加重,气促明显, 大汗 淋漓,心电监护提示:心率加快,心室率 200250次分,心率较前匀齐。血压 下降为8357 mmHg。 病例 n心电图提示:心室率243次分, QRS 波宽大畸形,RR不规整,T波与主波 方向相反,在畸形宽大的QRS波群中掺 杂着正常的QRS波。考虑室速可能。 n予电复律后心电图示窦性心率78min ,PR间期100 ms,各导
3、联QRS起始部 均可见明显的预激波,胸导联QRS的主 波及预激波均向上。 心电图诊断:窦性 心律,预激综合征。 修正诊断为:预激合并快速型房颤。 误诊原因分析: n1)过分强调以往病史在室速诊断中的作用。 n一般认为35岁以下无器质性心脏病史者支持室 上速,而有心脏病史者支持室速。 n因该患者有高血压病史,吸烟,年龄大于55岁 的男性,有胸闷胸痛症状,考虑有冠心病,急性 冠脉综合征的可能性。 n且患者发作时生命体征不稳定,发生严重血流 动力学障碍。故将本例误诊为室速。 误诊原因分析: n2) 过分重视QRS波宽度、QRS电轴在室 速中的提示作用。对预激的预激波心电 图特点不熟悉。 误诊原因分析
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