名医之路治病思路与经验.ppt
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1、 学医难否?成名医难否? 此事难知 医学实在易 张仲景 孙思邈 李 时 珍 为什么在今天造就不 出中医大师? 传统文化的缺失 传统思维模式、研究方法和视角的缺失 在学习、吸收西方医学方法、理论以及现代科学技 术时,未能恰当地继承传统,甚至抛弃了传统,数 典忘祖 在中医现代化进程中,不顾中医自身特色,无情地 或胡乱地改造,甚至以西代中,以现代代替传统 解决问题的方法 继承传统思维方式 训练中医思维模式 培养名中医 什么是名中医(大医) 高尚的医德 精湛的医术 以德统才,德艺双馨 “医乃仁术” 历代名医如:扁鹊、华陀、董奉、李时珍、 张仲景、孙思邈 最基本要求 名中医的成才之路 从师、读书、临证建
2、立基础 医者,意也思维模式、方法 思路、方法 (一)现存问题 1.中医学子不会开方 根据规定,一个中医学院毕业生 最少要背个方子。有关机 构曾做了一个调查,年 有毕业生以上达到这个水 平,年约有能背 个方子,到年就 只有能写出个方子。 2.现代中医不懂医古文 国家中医药管理局准备在全国遴选 名岁以下的主任医师,作为学术 带头人来培养,指定以医古文内经 伤寒论金匮要略温病四大 经典著作为主出题。但结果并不尽如人 意,四川省只有一人考上。 四小经典 汤头歌诀、医学三字经、药性 赋、脉诀 古人有“书读百遍,其义可见”之说,“童子功” 为后来的成功奠定了坚实的基础。 四大经典 原指内经、难经、伤寒杂病
3、论 、神农本草经四本典籍,同时还旁涉历 代诸子百家名著名作,特别是重点内容需要 背诵,当时不理解者、存疑后释成为悬念。 观历代名医贤哲,大凡成中医名家者,无一 不娴熟经典,并通过临床实践灵活运用而有 新的建树和发明,造福于黎庶。 厚实的文化功底 传统文化是医者的思想基础、精神支柱和心 灵归宿,是他们的精神家园,失掉这一精神 家园,医者则不成其为医,中医药也就不成 其为学,其生命力的源泉即告枯竭。 “秀才学医,笼中捉鸡”特有的思维方式、 宇宙观和方法论 学从名师,师门深广 华佗:医术名闻天下时仍隐没姓名从名师治 化道长学习 因其诚实正直,勤奋耐劳,道长悉心传授,并得到 信任,出入古刹藏书密室,内
4、藏金创瘛疭方等 珍籍记忆纯熟,道长重视并考查,全部传授。 温病学派大师叶天士 师无常师,唯长是师求师的根本标准 中医血液病学的宗师徐衡之(名铨) 早年受业于孟河医派名家丁甘仁。又先后随名医恽 铁樵、国学大师章太炎习医。屡从名师,掌握了扎 实的基础理论与临床技能(建国初便有“江南名医 ”之称)。 陈苏生 武进人,医自师授,学于同乡沈仲芳、海宁钟符卿 、山阴祝味菊诸名家。 缺少鉴别能力,莫衷一是,寻师访友。徐相任、程 门雪、陆渊雷、章次公、徐衡之、叶劲秋、祝怀萱 和张赞臣、姜春华等。与祝味菊学习辨析医理三年 成伤寒质难。 陈可冀 曾随名医冉雪峰、岳美中、赵锡武系统学习中医和 临证多年 实践磨练 一
5、个好医生在丰富的实践中,必须经过至少 10年的艰苦磨练,逐渐积累经验和知识,医 术才日臻进步,医生才走向成熟。 (谢和平 校长语 ) 传统的思维模式训练 (1)候之所始,道之所生 朱元璋召见二位老者,帝问他们从事何业?一老者答:“业 医”。帝问:“卿为医,可知蜜有苦而胆有甜乎?”答曰:“蜂 酿黄连花则蜜苦,猴食果多则胆甜。”帝曰:“是能格物者”, 遂升为太医院使。 素问五运行大论篇曰:“候之所始,道之所生。” 意谓由事物的外在现象总结归纳出事物的内部规律法则。 (2)赏月悟医明朝周慎斋,安徽 名医,著有慎斋遗书等著作。 中年得中满证,遍访名医乏效,广搜药方又 不敢贸然试用。 赏月“吾病亦如是乎
6、?” 自拟和中丸,方 取肉桂、炮姜、川椒、白术、薏苡仁、砂仁 、车前子、陈皮等组成,温中通阳,服之一 月而愈。格物致知 (3)观花识药浙江名医范文甫曾治黄“苦 不寐,百药不能治。” 以百合30g,苏叶9g,3剂而安。曰:“我尝种百合花, 见其朝开暮合;又种紫苏,见其叶朝仰暮垂,取其意 而用之。” (4)落叶催生元代名医滑伯仁“治人疾, 不拘于方书,而以意处剂,投无不立效”。 众人皆奇,问此方出自何书?滑答曰:“医者意也,何 方之有?夫妊已十月未产者,气不足也。桐叶得秋气 而坠,用以助之,其气足,宁不产乎?”后人有效仿而 用之无功者,非其时也。 (5)蛎壳治交骨不合志异续编 有一医案:叶天士儿媳
7、临产以后,交骨不合 ,投药不效。 盖蛎蛤之类其形皆两片相合,性本喜合不喜 开,用治交骨不合,取其性也。 类比与联想的思维方式(即被巫术研究者称为 “相似律”与“接触律”的思维规律) 除实践经验外,类比方式可谓古代建立药效之说的 最重要途径之一。 山海经中记载:昆仑之丘的沙棠,身体轻浮, 故可以御水,食之可以不溺。 黄帝内经为数不多的几个方剂中,有一个治疗 失眠的药方叫作“半夏汤”,其制做方法是:“以 流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮 之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐 炊,令竭为一升半,去其滓,饮以一小杯。” 为何要用千里以外的流水?集合构成 了“半夏汤”的效能纠正体内“
8、阴阳之气 不通”的病态。 作者断言:“饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其 卧立至。” “吃什么,补什么”类比思维方式 食疗:那么吃只红色的袜子能治什么病呢? 中医言“白糖补气、红糖补血” 红糖含有些杂质而已 相同器官的化学构成极为相近时,市场上出 售的“猪肚子”(胃)则往往被刮去了内膜 用于生产某种胃药; “杂质”也就具有了一定的“名分”许 许多多黑色食品的特殊营养价值得到了充分 的肯定。 当我们了解到花中多含芳香烃、挥发油,具 有扩张毛细血管(发散)的作用时“诸 花皆升” 但对于那些至今还不能对其“所以然”做出 解释的理论、技艺,又该如何对待呢? 中医之所以在当代还没有消亡的根本原因, 恰在于此。
9、 读书炼思路 焦树德教授的从病例谈辨证论治七章,从四诊到方剂加 减变化,皆中允之论 姜春华先生的“截断扭转论”,以开拓思路 黄煌教授医案助读甚好,读案视点尤需熟记 丁光迪先生中草药的配伍应用紧扣临证用药 龚士澄临证用药经验、朱良春先生善用虫药,于难病积 阏之证备一良法 伤寒类有李克绍、陈瑞春教授的相关著作,如陈瑞春论伤 寒等 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 温病类,赵绍琴先生之书读之令人别开意境, 温病前谈 “平正轻灵”的风格实为临证中医必读之法 赵绍琴内科学赵文魁医案选、赵绍琴临证400法 赵绍琴论脉 从阴阳学说的基本关系看中 医治病的特点 (一)阴阳是什么? (二)阴阳的基本关系应该是什
10、么? (三)中医治病的思路、特点是什么? (一)阴阳是什么? 是属性的高度概括 是研究关系的高度抽象 1.2阴阳的基本关系应该是什么? 对立统一? 阴平阳秘? “凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋, 若冬无夏,因而和之,是谓圣度。若阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘 ,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。“ 谨察阴阳之所在,以平为期。” 和谐、协调、互补“中庸之道”,“中和思想”;不是平衡、 平均。“君子和而不同,小人同而不和”;“和实生物,同则不继”。 有图为证: 互补是什么互补是什么 量子力学的标准解释是主要体现在尼尔斯玻尔的互补性思想上,互补 性思维认为:任何一个量子实体都具有二重性,即波粒
11、二象性,任何 实验都不能同时揭示出它既作为波又作为粒子的行为。 l互补不是妥协。中庸是互补,但不是妥协。不是说真相落在两个观点 的中间。它像一个盒子的各面,或一个问题的不同方面。 l显微镜能加强你观察的能力,可代价是视野受到限制。显微镜下可清 楚看到细胞及更细微的结构,但却不是这个生物的实质。 l一首优美的曲子分解成音符,鸟鸣分解成分子会怎样? l人体组成分析出来,其材料总值为98美分,是宇宙尘埃,但这个机体 却是你自己世界的中心,无价之宝。 l互补的理念是:相反意见的理念加起来后,要比这两个理念单独值之 和大得多。就如日与夜,雄性与雌性一样。如果要有完整而透彻地了 解,互补是必须的。就如要造
12、出白光,就需要整套所有色彩的光。 l这就是科学中一种特别的美,似乎完全相反的观点,最后在更广阔的 视野中,变成二者都是对的。 负阴抱阳的太极图是宇宙万物圆运动的象征,它极为 形象鲜明地揭示出阴阳在时空中发展变化的普遍规律 。这种太极运动,阴阳相互消长,互抱互回。在时空 上,表现为阴阳交错分合,上下起伏波动,互生互化 ,你消我长,互相补充。由量变到质变,物极必反, 循环不己,在否定之否定的运动过程中,保持着太极 整体和谐地发展。 太极最初是一片原始的混沌之气,通过动而生阳,静 而生阴,化生为两仪,形成了阴阳环抱、首尾相接的 阴阳太极图。阴阳继续分化则为两仪生四象,再由四 象生八卦,阴阳运动衍生万
13、物,无穷无尽,循环往复 ,井然有序,生生不息,新新不已。太极图先天八卦 的方位排列是:乾一、兑二、离三、震四、巽五、坎 六、艮七、坤八。太极图始于乾阳,终于坤阴,反映 了太极系统阳盛则息,阴盛则消的变化规律。 中医治病的思路、特点是什么? 素问至真要大论指出应“谨察阴阳之 所在而调之,以平为期。” 调节阴阳,补偏救弊,达到阴平阳秘的自然 状态,是中医治疗的最基本原则。 老子说:“有无相生,难易相成,长短相形, 高下相倾,音声相和,前后相随。”(二章 )“万物负阴而抱阳。”(四十二章) 心血管疾病治疗思路脏腑功能 心主血脉的功能 心藏神的功能 与宗气的关系 高血压的辨证治疗及其他 病因病机 临床
14、分型 肝阳上亢初期、突发性 阴阳两虚、肝阳上亢病程较久 气虚为主 阳虚为主 气虚(阳虚)血瘀 治疗 以降为顺 风性药物 周次清教授学术特点 强调整体观念 “天人相应” “脏腑相关” 调整人体的阴阳气血,使之平秘协调 冠心病的治疗与机体阴阳气血和脏腑功能失调 有密切关系 高血压的治疗不能单纯用降血压(高血压是克 服血液供求不平衡的一种代偿反应),不应当把它 当作压制的对象,帮助机体建立自身的调节机制。 重视中西医结合 将中医的辨证论治与西医的辨病求因和局部分析结 合起来既能突出中医的特点,又能符合西医的 理论,努力寻求中西医的相同点、不同点、交叉点 和结合点 心功能不全的论治心肾阳虚是其根本 心
15、肾阳虚、水气凌心犯肺的左心功能不全 心肾阳虚、水湿泛滥、肝血瘀阻的右心功能不全 参照西医“强心、利尿、扩血管”的原则 突出辩证法思想 “辨人识体” 辨证论治是共性的东西 辨人识体是个性的问题 二者互相补充、相辅相成 “人”与“病”的矛盾“人”是主要方面,起主导作 用 “辨人识体”,因人而宜,抛弃一些有形的或无形的 “框框”,有时看似药不对症,却往往收到很好的疗 效。 正确理解西医所说的“正常”和“不正常”在不同人体 上的意义和差异 “正常”和“不正常”只是相对的概念,有些现象看似 正常,其实不正常;有些现象看似不正常,而实际 正常。 因人而异,知常达变,决不能千篇一律,胶柱鼓瑟 老年高血压的中
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