《咳嗽的诊断与治疗阿斯美.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《咳嗽的诊断与治疗阿斯美.ppt(77页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗 浙浙 江江 大大 学学 呼呼 吸吸 疾疾 病病 研研 究究 所所 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科 刘刘 进进 一、咳嗽的生理病理基础 咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状 咳嗽的解剖学基础 咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经 ? 咳嗽反射 咳嗽中枢 (延髓) 受体 声门、横膈及 其他呼吸肌 各类 刺激 咳嗽 清除 传入 传出 ? 刺激气道受体 延髓孤束核 咳嗽中枢 疑 核 喉声 带肌 支气管 平滑肌 喉上N 迷走N 呼吸肌 膈 肌 咳嗽 后疑核 咳嗽反射的解剖机制咳嗽反射的解剖机制 传入 舌咽N 迷走N 三叉N 传
2、入 迷走N 传出 传出 传出 膈N 传出 传出 传出 传 出 传 出 咳嗽反射的解剖学基础 咳嗽感受器 喉部和气管支气管,横膈,胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维 “咳嗽中枢” 传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓 咳嗽效应器 呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌 传入冲动 l 同侧交感神经 l 舌神经喉神经,膈神经 支气管粘膜下腺体 传出冲动 l 膈 & 脊髓神经 l 喉返神经 l 迷走神经至支气管树 咳嗽过程图示 声音 千/秒 空气体积 声门下压力 气流流速 吸气相声门关闭 呼气相 (咳嗽发生) 0.1秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 50 40 30 20
3、10 0 CMH2O 咳嗽的保护性作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 病理性咳嗽发病机制 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激 咳嗽感受器敏感性增加 传道神经兴奋性增高 咳嗽中枢反应性增强 大脑皮层的控制性失衡( ?) 部 位 病 因 中枢神经系统 精神性(心因性) Gilles de la tourette综合征 咳嗽感受器 外源性刺激 吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 内源性刺激 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻咽部 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿 瘤 气道和肺 哮喘*、过敏性肺炎、
4、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管 炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他 * 咳嗽最常见病因 咳嗽病因的解剖学分类 咳嗽并发症 剧烈咳嗽产生: 300mmHg以上的胸内压, 高达28000cm/s或500里/小时(85声速)的气流 速率; 收缩压达140 mmHg(胸部正压时为75 mmHg); 能量可达1-25焦耳。 以上效应可导致心血管,神经系统,胃肠道,泌尿生殖器 ,骨骼肌,胸廓和呼吸器官的多种并发症。 患者常常因为咳嗽的并发症而就医 不舒服失眠 生活方式 改变 声音嘶哑肌肉骨 骼疼痛 多汗不自在感疲劳尿失禁 98% 57% 45%45% 43% 45% 42
5、% 55% 39% 咳嗽与不适咳嗽与不适 二、咳嗽的咳嗽的分类及病因 急性咳嗽:咳嗽3周;慢性; 慢性咳嗽:通常将咳嗽持续时间3周,无明显肺 疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性3周、亚急性 3 8 周、慢性8周。 成人急性咳嗽的病因 常见原因少见原因 普通感冒肺炎 急性气管-支气管炎充血性心衰 急性细菌性鼻窦炎误吸综合症 百日咳肺栓塞 COPD恶化 哮喘急性发作 变应性鼻炎 环境刺激性鼻炎 慢性咳嗽(顽咳)的定义 l咳嗽症状持续3周以上 l咳嗽是现有的唯一症状 l无咯血,少痰或无痰 l胸部放射影象无异常 l无反复呼吸道感染疾病史。 慢性咳嗽 l美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就
6、医 l不吸烟者慢性咳嗽发病率1423 l平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 l平均每个病人做过8.5次检查 成人慢性咳嗽的病因 支气管哮喘(CVA)和感染后支气管高反应33% 后鼻道分泌物下滴综合症( PNDS ) 28% 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 10%20% 慢性支气管炎及COPD12% 胃食管返流性疾病有症状( GERD )10% 无症状性( GERD ) 25% 支气管扩张 支气管肺癌(EBTB) 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽 PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽 9495% 单一病因占72%,二种病因占23%,三种病因占3% 慢性咳嗽最常见的病因
7、 1981年Irwin 慢性咳嗽病因分布 28% 26% 15% 14% 7% 10% 广州呼研所钟南山,2002 CVA EB Combined Unclear PNDs GER 慢性咳嗽常见病因分类慢性咳嗽常见病因分类 ( (胸片正常和未服胸片正常和未服ACEIACEI药者)药者) 202534Mor? 212441Irwin1990 63311Poe1990 102529Irwin1981 GER%Asthma%PNDS%姓名日期 P PNDsNDs 慢性咳嗽的病理机制 气道炎症的作用 G GERER 致敏咳嗽 感受器 As/CVA 气道粘 膜炎症 EB 咳嗽 诱发诱发 刺激刺激 轴索反
8、射轴索反射 三、咳嗽的诊断与治疗 Irwin 1977: l通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学 研究 l制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法 (解剖学定位) l系统评价慢性咳嗽,提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与 肺外的潜在性原因(病因学治疗) 咳 嗽 的 诊 断 咳嗽(特别是慢性咳嗽)的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法,可以确定 70% 95%的 咳 嗽病因 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% 98% 诊断程序由几个部分组成 详细询问病史,仔细作体格检查,按咳嗽反射传入支的解剖部位 , 考虑引起慢性咳嗽的常见原因; 胸部 X 线检查,为进一步检查
9、提供线索; 如果患者吸烟或服用ACEI,胸片正常采取戒烟或停用ACEI,观 察 4周; 根据以上信息,选择进一步检查: 一切正常:肺功能+支气管激发试验 提示PNDs:鼻窦平片和过敏评价 还未确定病因:食道钡餐透视和/或 24 小时食道 PH 值测定 最后,可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵 入性心脏检查 了解患者:一般情况 性别:不同年龄用药剂量剂型不同,如儿童,老年人 年龄:如女性考虑妊娠(避免胎儿致畸),哺乳(避 免影响幼儿发育) 职业:特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者 了解患者:既往疾病史 呼吸系统疾病:慢支、肺气肿、哮喘等 循环系统疾病:心衰、二尖瓣狭窄等 消化
10、系统疾病:肝炎、溃疡病 泌尿系统疾病:肾炎等 其它疾病:青光眼等 病史询问(1) 详细询问病史,可对80左右的咳嗽作出病因诊断。在 询问病史时,应注意以下几个主要方面: 咳嗽的性质 咳嗽的音色 咳嗽的节律 咳嗽的时间 发作性特征及诱发因素 体位影响 伴随症状及全身状态 咳嗽时常常会伴有痰液,痰液的量、色、气味、性质及粘稠 度也会对诊断有提示作用 痰液的性状(浆液性、粘液性、脓性、血性等) 痰液的量 痰液的颜色 痰液的气味 肉眼可见的异常物质(支气管管型、肺石、硫磺颗粒等 ) 病史询问(2) 检查思维(1) 可疑性呼吸系统疾病,可做以下检查,以明确是否有感染 、结核和肿瘤: 胸片 血象、红细胞沉
11、降率试验 痰涂片 支气管镜 肺活检 可作出初步鉴别诊断可作出初步鉴别诊断 正常 异常 PNDS As/CVA GER 支扩 间质肺炎 结节病 EB 对所有患者进行X线胸片 l鼻窦摄片 l皮肤变应原试验 l呼气峰流速(PEF)日夜监测 l支气管扩张/激发试验 l纤维支气管镜检查 l诱导痰细胞学和生化学检查 l食道钡剂造影/食道下端24h pH测定 l非侵入性心脏检查 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查 检查思维(2) 可疑心脏病可做以下检查:胸片、超声心动图、 右心导管检查 可疑鼻后滴流综合征:症状、体征、胸片 可疑胃食管反流性疾病可做以下检查:胃镜、 食管pH监测 咳嗽病因的诊断 将咳嗽的
12、问诊、症状、体征及辅助检查的结果与 咳嗽病因的一般规律相结合, 对患者的咳嗽的病因作出正确 诊断。 慢性咳嗽病因诊断程序 (广州呼吸疾病研究所2004) 询问病史体格检查 X线胸片通气功能+BHR诱导痰 CVA可疑诊断R/S其它EB 鼻窦片鼻咽镜食道PH值纤支镜CT其 它 无效特异性治疗有效 选择性检查明确诊断 无效或部分缓解特异性治疗有效 R/SGERAC其它 病因诊断应遵循的原则 重视病史和体检(包括耳鼻咽喉和消化系统); 检查由简单到复杂; 根据治疗反应确定咳嗽病因; 治疗无效时再选择有关检查。 合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略! 鼻后滴漏综合征 (Post Nasal
13、Drip Syndrome) 慢性咳嗽 鼻炎、鼻窦炎病史 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 检查发现鼻咽后壁粘液附着,鹅卵石样况 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦 腔模糊,不清 治疗后(鼻吸入皮质激素,鼻窦炎加用抗 生素),咳嗽明显减轻 哮喘时咳嗽发生机制 1.支气管痉挛: 刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛 当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时 PEF下降预计值20%即可发生咳嗽 2 激动剂可缓解咳嗽 2.炎症介质: 气道慢性炎症,炎症细胞活化,产生分泌,释放多种 炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽。 3.气道高反应: 气道上皮损伤,脱落,使无髓鞘传入神经C纤维暴露 释放神
14、经肽,轴索反射对刺激异常敏感。 以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用 哮喘时咳嗽感受器敏感性增加的模式图 NEP NKA SP NEP SP SP NKA CGRP CGRP 正常气道气道炎症 咳嗽变异性哮喘(CVA) l在儿童慢性咳嗽病因中占第一位 l是一隐匿性哮喘,又称过敏性咳嗽,唯一的症状就是发 作性干咳,常发生于夜间或凌晨,或者遇到冷空气、运 动和过敏原刺激就发作 l无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效 l肺功能正常 l组胺或乙酰甲胆碱激发试验() l诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 l可发展为典型支气管哮喘 l易误诊、漏诊 典型哮喘与CVA的区别 哮喘CVA 临床症状咳嗽、喘
15、息、 呼吸困难 咳嗽 体征哮鸣音() PC20更低低 喘息阈值低高 气道内炎症介质 浓度 高低 胃食道返流性咳嗽 慢性咳嗽 有返流症状(烧心,上腹 胀饱,胸闷) 24小时食道 pH 监测: 咳嗽症状相关概率 (SAP95) 或/和 Demeestes 总积分 14.72 积极抗返流治疗有效 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎症 肺功能正常 无气流受阻改变 发生率13 吸入糖皮质激素有效 EB患者气道炎症特点 以Eos浸润为主,多种炎症细胞参与 Eos活化标志物 ECP 重要的炎前因子 IL-8 EB与哮喘的区别 组胺 PGD2 高低 炎症介质浓度 及释放量 气道激发
16、试验 有无 可逆性气流受阻 可有哮鸣音正常体征 咳嗽 喘息 呼吸困难 顽固性咳嗽临床症状 哮喘EB EB 的诊断 慢性咳嗽 通气功能正常 痰中嗜酸粒细胞 2.5%(3) 糖皮质激素治疗反应良好 排除其他嗜酸性细胞的可能。 EB与CVA、哮喘的区别 EB: 咳嗽 CVA:咳嗽+ AHR 哮喘: 咳嗽+AHR+发作性喘息 EB的鉴别诊断 寄生虫感染 肺嗜酸粒细胞增多症(嗜酸粒细胞性肺病) 等 临床特点为: 胸片异常 单纯吸入糖皮质激素无效 变应性咳嗽 有的人,一次感冒以后就老咳,做什么检查都正常,女 性多见。有过敏物质接触史等,排除其他原因引起的慢性咳 嗽。这个未被国际上承认,我看指标,有70%是
17、嗜酸性。但 我们临床观察也发现,确实有一部分是这个病人的。 首先要重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查;检查由简单 到复杂,先常见病,后少见病;根据治疗反应确定咳嗽病 因,治疗无效时再选择有关检查。 计划推出中国慢性咳嗽诊断程序,使大家对这一疾病有个比 较正规系统的诊疗程序。 咳嗽的治疗 对因治疗对因治疗 针对某一特殊疾病的病因或病理机制进行治疗 对症治疗对症治疗 若经对因治疗后咳嗽未减轻,则须采用药物治疗 针对咳嗽时痰液的量、粘稠度等采用相应的祛痰药 治疗 咳嗽的治疗 包括两类: 镇咳疗法: 控制和消除咳嗽 祛痰止咳疗法: 化痰止咳 镇 咳 疗 法 特异性止咳:依据病因采取的止咳措施。 非特异
18、性止咳:改变粘液纤毛清除功能 增高传入冲动的阈值; 提高咳嗽中枢的阈值; 提高传出冲动的阈值; 降低呼吸肌收缩强度。 镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位 普通感冒 流 感急性气管-支气管 炎 病 因 各类病毒,已知 病毒多达200种 流感病毒病毒、细菌、支原 体、衣原体 症 状 全身症状:较轻 局部症状:咳嗽 、鼻塞流涕症状 明显 全身症状:明显,有 高热 局部症状:咳嗽和咽 痛,常持续较长时间 全身症状:较轻 局部症状:持久的 刺激性咳嗽,伴不 同程度的咯痰 治 疗 对症治疗对症治疗对症治疗 必要时使用抗生素 对症治疗通常包含:镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗 镇咳药物的应用指征 存在
19、咳嗽的并发症,或潜在高度危险 严重咯血 阵发性剧烈干咳,影响休息和睡眠 “精神性”咳嗽,阻断咳嗽同期以减轻气道水肿和炎症 等待特异治疗发挥作用期间 减少某些特殊操作(气管镜、气管插管)或外科手术的危险 脑水肿 频繁咳嗽对抗呼吸机 镇咳药的分类 镇咳药物 中枢性镇咳药: 直接作用于大脑内的“咳嗽 中枢”,发挥镇咳作用 外周性镇咳药: 通过抑制咳嗽产生的外周环节 ,发挥镇咳作用。如那可丁 非依赖性中枢性 镇咳药: 如右美沙芬 依赖性中枢性 镇咳药: 如可待因 中枢性镇咳药 依赖性中枢性镇咳药:是吗啡类生物碱及其衍生物,其发现早、镇 咳效果好,但有依赖性、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应明显, 因此目
20、前临床应用较少。 非依赖性中枢性镇咳药:是在分析吗啡类生物碱构效关系的基础上 经过改构或合成所得,没有依赖性和抑制呼吸中枢的作用,而且不 良反应少见,如右美沙芬是目前临床上应用最广泛的镇咳药物。 外周性镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经或传出神经的传导 而发挥镇咳作用。如那可丁 常用的镇咳药成份 药药物名称作用机制镇镇咳效果不良反应应 可待因抑制咳嗽中枢强大长长期用,有成瘾瘾性 、呼吸抑制、胃肠肠 道反应应便秘、 右美沙芬抑制咳嗽中枢与可待因相 当或略强 不良反应应少,无成 瘾瘾性 喷喷托维维林(咳必 清) 抑制咳嗽中枢约为约为 可待 因的1/3 具有阿托品样样作用 ,胃肠肠道
21、反应应 苯佐那酯酯(退咳 ) 外周镇镇咳药药弱于可待因 起效慢 恶恶心、嗜睡、皮疹 等 常用的复方镇咳药(1) 药药物名称药药物组组成 (每10ml含量) 作用机制适应应症不良反应应 惠菲宁氢氢溴酸右美沙芬20mg 盐盐酸伪伪麻黄碱60mg 马马来酸氯氯苯那敏4mg 镇镇咳 减充血剂剂 抗组组胺作 用 用于缓缓解感冒及 过过敏引起的咳嗽 、鼻塞、流鼻涕 及打喷喷嚏等症状 偶有头晕头晕 及胃肠肠道反 应应,适合儿 童和老年人 复方磷酸可待因 溶液(联联邦止咳 露) 磷酸可待因10mg 麻黄碱8mg 马马来酸氯氯苯那敏2mg 氯氯化铵铵 220mg 镇镇咳 减充血剂剂 抗组组胺作 用 稀释释痰液
22、用于无痰咳嗽及 剧剧烈频频繁的咳嗽 长长期使用有 成瘾瘾性儿童 和老人慎用 复方右美沙芬糖 浆浆(美可糖浆浆) 氢氢溴酸右美沙芬15mg 愈创创木酚甘油醚醚 50mg 盐盐酸伪伪麻黄碱10mg 马马来酸氯氯苯那敏1mg 镇镇咳 稀释释痰液 减充血剂剂 抗组组胺作 用 用于过过敏性咳嗽 及支气管充血性 咳嗽 嗜睡、头头 晕晕等 常用的复方镇咳药(2) 药药物名称药药物组组成 (每10ml含量) 作用机制适应应症不良反应应 复方磷酸可待因 溶液(奥亭止咳 露) 磷酸可待因9mg 愈创创木酚甘油醚醚 200mg 麻黄碱10mg 马马来酸氯氯苯那敏4mg 镇镇咳 稀释释痰液 减充血剂剂 抗组组胺作 用
23、 流感、上呼吸道 感染、咽喉及支 气管刺激所引起 的咳嗽 长长期使用 有成瘾瘾性 ,儿童和 老人慎用 联联邦泰洛琪磷酸可待因10mg 愈创创木酚磺酸钾钾 140mg 盐盐酸麻黄碱14mg 盐盐酸吡咯吡胺 1400ug 镇镇咳 稀释释痰液 减充血剂剂 抗组组胺作 用 感冒和上呼吸道 感染引起的各种 痰、咳、喘及过过 敏综综合症状 长长期用有 成瘾瘾性, 儿童和老 人慎用 祛痰药的分类 祛痰药物 粘液分泌促进药: 增加呼吸道腺体分泌,稀释 痰液 粘痰溶解药: 直接降解粘痰中的粘性成分, 降低粘滞性,使痰液变稀 刺激性祛痰药: 如桉叶油 恶心性祛痰药: 如愈创木酚甘油醚 祛痰药的分类(1) 祛痰药药
24、的分类类作用机制代表药药物 粘液分泌 促进药进药 恶恶心 性祛 痰药药 刺激胃粘膜感受器,通过过胃肺迷走 反射使支气管腺体分泌增加,稀释释痰 液,易于咳出 氯氯化铵铵 愈创创木酚甘 油醚醚 刺激 性祛 痰药药 主要是一些挥发挥发 性物质质,对对呼吸道产产 生温和的刺激,刺激呼吸道腺体分泌 ,稀释释痰液,易于咳出 桉叶油、薄 荷脑脑等 按照祛痰药的途径可分为以下两类: 粘液分泌促进药 粘痰溶解药 祛痰药的分类(2) 祛痰药药的分类类作用机制代表药药物 粘痰溶解药药 使痰液中的酸性粘蛋白纤维纤维 断裂,从 而降低痰液粘稠度 溴已新、羧羧 甲司坦 通过过本身的巯巯基与粘蛋白的二硫键键互 换换作用,使
25、粘蛋白分子裂解而产产生降 低痰液粘稠度 乙酰酰半胱氨 酸 脓脓性痰中的DNA分解,从而使其粘度 迅速下降 脱氧核糖核酸 酶 能降低黏痰对对粘膜的吸附力和粘附力 ;或明显显降低呼吸道分泌物的表面张张 力,使痰液易于咳出 四丁酚醛醛, 碳酸氢钠氢钠 , 二甲硅油等 药药物名称作用机制适应应症不良反应应 氯氯化铵铵刺激胃粘膜,引起 支气管粘液分泌增 加,降低痰液粘稠 度 呼吸道感染时时 痰少而粘稠不 易咳出的患者 对对胃肠肠道有刺激 。肝肾肾功能不全 、溃疡溃疡 性疾病的 患者慎用 愈创创木酚 甘油醚醚 刺激胃粘膜,引起 支气管粘液分泌增 加,降低痰液粘稠 度 还还具有轻轻度镇镇咳 作用和防腐作用,
26、 减少痰液恶恶臭味 支气管炎、慢 性化脓脓性支气 管炎、肺脓肿脓肿 、支气管扩张扩张 的患者 不良反应应少,偶 有恶恶心、呕吐, 胃肠肠反应应 氨溴索( 沐舒坦) 促进进肺表面活性物 质质的分泌及气道液 体分泌,促进进粘痰 溶解,降低痰粘度 急、慢性支气 管炎、支气管 哮喘、支气管 扩张扩张 等咳痰困 难难的患者 胃肠肠道反应应,偶 见见皮疹等过过敏反 应应 碳酸氢钠氢钠 溶液(浓浓 度2 7.5) 雾雾化吸入后,使呼 吸道成碱性,降低 粘痰吸附力 粘痰阻塞患者 。一般是2 溶液雾雾化吸入 低浓浓度溶液不良 反应较应较 少 高浓浓度(5 7.5)溶液对对呼 吸道具有刺激作 用,甚至引起支 气管
27、痉挛痉挛 常用的祛痰药成份 常用的复方祛痰药 药药物名称药药物组组成 (每片) 作用机制适应应症不良反应应 惠菲宣氢氢溴酸右美沙芬 15mg 愈创创木酚甘油醚醚 100mg 镇镇咳 稀释释痰液 用于上呼吸道 感染、急性支 气管炎等引起 的咳嗽、咳痰 偶有头晕头晕 及胃肠肠道 反应应 适合儿童 和老年人 沐舒坦盐盐酸氨溴索 30mg 促进进痰液溶 解,降低痰 液粘度 用于急、慢性 支气管炎、支 气管哮喘等咳 痰困难难的患者 胃肠肠不适 贝贝莱盐盐酸氨溴索 30mg 促进进痰液溶 解,降低痰 液粘度 用于急、慢性 支气管炎、支 气管哮喘等咳 痰困难难的患者 胃肠肠不适 阿斯美药理作用 氨茶碱(磷酸
28、二酯酶抑制剂) 应用 缓解支气管平滑肌痉挛 减轻支气管粘膜肿胀 减轻哮喘发作时的咳嗽 使痰易咯出 作用机理 通过抑制磷酸二脂酶水解,扩张支气管 抑制炎症介质的释放,发挥抗炎作用 抑制腺苷受体,减少黏膜水肿和分泌,改善黏膜纤毛清 除率 那可丁(阿片生物碱) 应用 镇咳,用于刺激性干咳 作用机理 外周镇咳药 作用与罂粟碱相似,能缓解支气管平滑肌解痉,抑制肺牵 张反射引起的咳嗽 镇咳效力与可待因相当,药效可维持4小时 盐酸甲氧那明( 受体激动剂 ) 应用 抑制支气管平滑肌痉挛,减轻哮喘发作症状 作用 激动肾上腺素能 受体,解除支气管平滑肌痉挛 血管收缩作用是麻黄碱的1/8,平喘作用比麻黄碱强 口服易
29、吸收 马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 应用 减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽 作用机理 组胺H1受体拮抗剂 抑制过敏介质释放 抑制血管渗出,减轻组织水肿 对症治疗的首选 右美沙芬等 溴已新等 支气管扩张剂 止咳 祛痰 平喘 阿斯美 一个简单的治疗方案 阿斯美单药剂量低于常规 治疗剂量,安全性好 阿斯美 全面控制咳嗽、咳痰、 喘息等呼吸道症状 Simple 简单 一个简单的治疗方案,避免同时服用多种药物 Strength有 效 协同作用,全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状 无可逾越的20年临床使用经验 Safe 安全 单药剂量小于常规治疗剂量,安全性好 Small 小巧 5号小胶囊,服用方便 慢性咳嗽治疗要点 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。 一般单一病因需 3个月,2 个病因需 4个月,3个病因需 5个月。 当某种特异治疗部分有效时,不要停用,进一步追查 有无其它病因同时存在,并加上相应序贯治疗。 还要注意咳嗽可能由心理因素引起,而咳嗽本身也可引 起心理问题,治疗时要注意心理疏导。
链接地址:https://www.31doc.com/p-2229047.html