预防用药SSI.ppt
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1、手术感染预防与管理手术感染预防与管理 潘辽燕潘辽燕 讲课内容 l一、典型医院感染事件回顾 l二、手术部位感染(SSI)的干预 l (1)围术期预防性用药 l (2)正确的脱毛方法 l (3)手术期间给患者保暖 l (4)围术期血糖水平的控制 l (5)缩短术前住院时间 l (6)强制性向公众报告感染率 一、典型医院感染事件回顾 l1991年11月,某县医院发生新生儿鼠伤寒的 暴发流行,55名婴儿发病,23名婴儿死亡 。 除产包等用品外,还有婴儿被褥、尿布、奶 瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 l1993年34月安徽省黄山市人民医院妇产科 婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。 14例患儿发病
2、,10例死亡,病死率71.4%。原 因:多个婴儿共用同一奶瓶喂奶 l1998年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发 ,原因为戊二醛浓度仅为0.137% % 。 l l 典型医院感染事件回顾 l1999年,上海某医院多个病区约一周内先后 有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒 和皮损,诊断为疥疮。 l2000年,上海市某医院为某厂职工健康体检 ,之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白 带增加,诊断为阴道念珠菌感染暴发。 l l2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克 雷白杆菌血液感染 l 典型医院感染事件回顾 l2004年,在某医科大学第一附属医院,由于 新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染。
3、l2005年12月11日安徽宿州“眼球事件” l2005年,某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙 门氏菌而造成新生儿的院内感染。 l2008年9月西安交大附属医院发生医院感染事 件,直接原因:是因为对新生儿使用的奶瓶 和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测,发 现细菌超标严重,有金黄色葡萄球菌、肺炎 克雷伯杆菌的明显污染。造成8个新生儿死亡 。 深圳孕妇感染事件开庭: 46人索赔两千多万 l经过: 1998年4月1日5月31日共手术292 例,4月22日7月14日发生切口感染166例 。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结 节,继而化脓成窦道,有线头挟出。清创换 药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发,
4、 并有淋巴结炎倾向 l调查:20份切口分泌物标本培养出龟分支杆 菌(脓肿亚型)。医院环境和无菌物品细菌 学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小 时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支 杆菌,测浓度为0.137%。 l结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆 菌污染,从而引起切口感染。 宿州眼球事件 l2005年12月11日,宿州,8点左右 手术间进行了一例中耳炎手术,患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物,之后于上午10点,在这间手术 间进行了眼科手术,一直持续到下 午一点多,十位病人全部做完手术 。下午开始出现感染表现,结果10 名患者均出现感染情况,其中9人 的单眼眼球被摘除。 l l 医院
5、感染“零发病” l 是 我们的理想和追求 什么是医院感染零宽容 l一种文化,一个目标,一种态度,一项 追求 l不再认可医院感染有某一基准发病率, 并满足于这个层面,而是要朝零发病努 力 l对待每一例医院感染均要认为是不应该 发生,一旦发生,则要进行追因分析。 l 二、预防SSI的bundle l根据根据卫生部卫办医发【2008】48号文件 围术期预防性用药 l术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 l正确的脱毛方法 l手术期间给患者保暖 l围术期血糖控制正常水平 l缩短术前住院时间 l强制性向公众报告感染率 围术期预防性用药 2782例SSI的样本分析 l 给药时
6、间 定义与描述 SSI发生率 早期手术前2-24小 时 3.8% 术前手术前2小时 0.6 术中手术开始后0- 3小时 1.4% 术后手术开始后3- 24小时 3.3% 0.6%0.6% 结论:抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时!结论:抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时! 手术预防用药基本原则 l1)清洁手术范围: l 手术野为人体无菌部位,局部无炎症、 无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预 防用抗菌药。 l 仅在下列情况时可考虑预防用药 手 术范围大、时间长、污染机会增加; 手术 涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后 果者; 异
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