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1、常用中药中毒解救及护理 主讲 : 坤坤 Date1 教学大纲 一、毒药的概念 二、常见有毒中药的分类 三、中草药中毒的途径 四、中草药中毒的常见原因 五、中草药中毒的预防措施 六、中草药中毒的临床表现 七、中草药中毒的解救及护理 Date2 一、毒的涵义 在本草中是一个广义的概念,有毒无毒 是指药物对人体有无毒性而言。 周礼谓:“聚毒药以共医事”,这里的 毒药为中药的总称。 明代张景岳认为:“药以治病,因毒为 能,所谓毒者,因气味之偏也”。 Date3 一、毒的涵义 两重含义: 所有可能伤害机体的物质或能力; 与药通义,表示治疗能力的强弱。 Date4 中药毒性的含义: 毒性即为偏性(药性)
2、以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则 用之得当即可发挥治疗作用 用之不当则可毒害机体 Date5 有毒中药的分级 2005版中国药典把中药的毒性分为 大毒、有毒、小毒,就是根据狭义的中 药毒性而限定的。 神农本草把中药分为上中下三品, 就是根据中药有毒,无毒来分类的。可 见,对中药毒副作用的认识并非现代才 有,古代医家早有所识。 Date6 素问: “大毒治病,十去其六; 常毒治病,十去其七; 小毒治病,十去其八; 无毒治病,十去其九。 谷肉果菜,食养尽之, 无使过之,伤其正也。” Date7 有毒中药的分级 急性毒性确定毒性 LD50(g/kg) 51 5 1 6 205 0 大 毒 有 毒 小
3、 毒 无毒 Date8 中医: 药物的偏性 药性的大小 药效的强弱 西医: 药物对机 体的实质 性损害 中西医对毒药的不同见解 Date9 马兜铃酸“肾衰” 小柴胡汤“肺炎” 鱼腥草注射剂“过敏性休 克” 中药不良反应事件附:题外话 Date10 “马兜铃”的震撼 n1993年比利时学者首先发现2例女 性服中草药减肥治疗后,出现进行 性肾间质纤维化,经调查发现该减 肥药中加入了防己,患者服用后血 肌酐于3个月内升高一倍,肾活检显 示广泛间质纤维化。 n经药物成分分析发现,减肥胶囊中 含有马兜铃酸。至1998年在比利时 有100人患马兜铃酸肾病。 Date11 “马兜铃”的震撼 n比利时学者报告
4、了服用含有马兜铃 酸的中草药致急进性肾功能衰竭, 并称这种肾脏损害为“中草药肾病 (Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。 n此后,有关马兜铃酸引起肾脏损害 的问题,引起了国内外学者的广泛 关注并陆续发表有关研究报告。 Date12 “马兜铃”的震撼 l国内学者认为,不宜笼统地将马兜 铃类植物引起的肾脏损害称作“中草 药肾病”。 l马兜铃酸(aristolochicacid, AA)是引起CHN的一类药物的主要 毒性成分之一,故称为“马兜铃酸肾 病”(AAN)较为合适, l目前国外学者也应用了这一病名。 Date13 “马兜铃”的连锁反应 n 中药马兜铃是马兜铃科多年
5、 生植物马兜铃的成熟果实。 n 苦、微辛,寒,归肺、大肠 经。 n清肺化痰,止咳平喘。 n用量不宜过大,以免引起呕吐 。 Date14 中药马兜铃 Date15 “马兜铃”的连锁反应 nAA是马兜铃科马兜铃属植物中所含 的共同成分,含有或可能含有马兜 铃酸的常用中药品种为马兜铃、天 仙藤、青木香、广防己、关木通、 寻骨风、朱砂莲、细辛等。 Date16 “马兜铃”的连锁反应 n含马兜铃酸的常见中成药有: n龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯 阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆 丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗 粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏 合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生 丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。
6、 Date17 “马兜铃”的连锁反应 u2002年6月,美国食品药品管理局 宣布禁售70多种含马兜铃酸的中成 药。 u 香港卫生署发言人宣布:将从 2004年6月1日起,停止进口和销 售含有马兜铃酸的中药材及其制剂 。 u欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的 中药材及中成药进口。 Date18 “马兜铃”的连锁反应 u我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸 事件” u原因是用关木通替代木通 u2003年2月28日国家药品监管局 发出关于加强对龙胆泻肝丸监督 管理的通知 Date19 “小柴胡汤”事件 Date20 “小柴胡汤”事件 v小柴胡汤出自张仲景伤寒论 v组方:柴胡、人参、黄芩、大枣、半 夏、生姜、
7、甘草,共七味 药 v功效:疏畅气机、调和胃肠、和解表 里 v 主治:伤寒少阳证。往来寒热、胸 胁 苦满,苔白,脉弦 Date21 “小柴胡汤”事件 v常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、 急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰 腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、 胃溃疡等 v国内外研究证明,小柴胡汤对肝癌 、肺癌、结肠癌等肿瘤,预防其恶 性转化具有一定作用 Date22 “小柴胡汤”曾风靡日本 20 世纪70年代初期,日本的津村 顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。 1976年,日本近畿大学东洋医学 研究所主任有地滋教授通过年研 究,在和汉药研讨会上发表了“津村 小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效 果”的报告,在日本引起
8、不同凡响。 Date23 “小柴胡汤”曾风靡日本 此后有21家汉方厂家加入生产开发 小柴胡汤行列,对小柴胡汤进行多 方面的研究,呈现了空前的小柴胡 汤热。 20 世纪70-90年代小柴胡汤在日 本是使用最多的药物,广泛地应用 于治疗慢性肝炎。估计每年服用小 柴胡汤者有100万人,消费金额约 90亿130亿日元。 Date24 “小柴胡汤”事件 u1989年12月日本胸部疾患学会 杂志首次报道了小柴胡汤引起药 物性肺炎例,之后其他报刊也陆 续刊登了小柴胡汤引起肝功损伤之 类的报道,对间质性肺炎尤为重视 。 u至1999年底,因服小柴胡汤造成 间质性肺炎已升为188例,死亡22 例。 Date25
9、 “小柴胡汤”事件 u1996年3月,日本厚生省在“紧急 安全情报”中发出了“关于小柴胡汤 严重的副作用间质性肺炎的警 告”。 u日本厚生省2000年1月14日发出“ 医药品医疗用具等安全性情报”通令 :全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患 者使用小柴胡汤。 Date26 “小柴胡汤”事件的反思 u药方无错 辨证有误。 u滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。 u中医治病强调辨证论治。 u不根据症状反应使用小柴胡汤,又 长期服用一个方药,脱离了中医辨 证论治理论。 Date27 “小柴胡汤”事件的反思 中药必须在中医理论指导下应用。 日本的“小柴胡汤副作用死亡事件” 实质,是违反了中医辨证论治的原 则,违反了
10、中医治病必辨方证的原 则。 Date28 “鱼腥草注射液”风 波 Date29 目前上市的含鱼腥草的注射剂 l 鱼腥草注射液 l 新鱼腥草素钠氯化钠注射液 l 新鱼腥草素钠注射液 l 注射用新鱼腥草素钠 l 复方蒲公英注射液 l 炎毒清注射液 l 鱼金注射液 目前在我国有100多家生产企业生产这类 产品 临床使用主要是抗感染治疗 Date30 鱼腥草注射液不良反应 鱼腥草注射液等7个注射剂在临床 应用中出现了过敏性休克、全身过 敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和 重症药疹等严重不良反应,甚至有 引起死亡病例报告。 Date31 鱼腥草注射液不良反应 n 从目前收到的病例报告和文献资料分 析 表明,
11、含鱼腥草的注射剂与其所引 起的过敏性不良反应,存在较明确的关 联性。 n 过敏性休克的病例报告来源和涉及企 业、批号无明显集中现象,说明过敏反 应可能是该类品种的共性问题。 Date32 l2006年6月6日,国家食品药品监管 局发出的关于暂停使用和审批鱼腥 草注射液等7个注射剂的通告 l2006年9月:国家药监局发出关于 肌注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使 用申报资料和程序的通知(急件) (国食药监办2006461号) Date33 二、有毒中药的分类 按药物所含的化学成分分类 按临床症状分类 按毒性大小分类 Date34 生物碱类类川乌乌、草乌乌、附子、马钱马钱 子、曼陀罗罗 毒苷类类万年青
12、、苦杏仁、天南星、蟾蜍等 毒蛋白类类巴豆、苍苍耳子、蜈蚣、蝎毒等 金属元素类类 水银银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等 按化学成分分类 Date35 神经系统反应感觉、运动、思维功能障碍或丧失 呼吸系统反应支气管痉挛、哮喘、呼吸困难 消化系统反应口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血、烦躁乏力 泌尿系统反应血尿、少尿 免疫系统反应过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病 精神系统反应精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听 按临床症状分类 Date36 大毒 砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、 斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天 南星、生甘遂、曼陀罗 小毒 细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈 菇、泽漆 按毒性
13、大小分类 Date37 香港规管的31种毒剧药 砒石砒霜轻粉 朱砂 洋金花闹羊花生巴豆红娘虫 红粉青娘虫白降丹水银 班蝥雌黄生草乌雪上一支蒿 生附子生川乌生狼毒生甘遂 鬼臼山豆根雄黄生藤黄 生半夏生千金子生天仙子生天南星 生白附子 生马钱子 蟾酥 Date38 三、中药中毒的途径 1、口服 (绝大部分的中药中毒途径) 2、呼吸道 3、经皮肤 4、经静脉注射 5、肌肉注射 Date39 四、中药中毒的常见原因 1.炮制不当 2.服药剂量过大 3.服药时间过长 4.制剂不妥 Date40 5.煎煮时间不足 6.配伍失误 7.外用失控 8.误食误用 9.个体差异及过敏体质 Date41 四、中药中毒
14、的常见原因 1.炮制不当 对有毒药物的炮制已 有明确规定,如川乌 、草乌、附子、半夏 、天南星等; 使用前必 须经过严格炮制,在 降低药物毒性或消除 药物副作用的前提下 方能入药;否则将会 引起中毒。 Date42 2.服药剂量过大 超量服药是引起中毒 的重要原因之一。 如一次大量服用乌头、 附子、雪上一枝篙、马 钱子等,即可引起中毒 ; Date43 即使毒性并不大的一些常用药物,如果 超大量服用,也可能引起中毒。 如服用关木通60100g,可引起急性 肾功能衰竭;服用苍耳子100g可引起 急性肝坏死和全身广泛出血。 Date44 3.服药时间过长 超疗程长期服用,容易导 致蓄积中毒。如长期
15、服用 朱砂可引起中枢神经系统 和肾脏损伤,出现痴呆及 血尿、蛋白尿等。 Date45 如长期连续服用人参,也有可能出现头 痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况 。 Date46 4.制剂不妥 药物因制剂不同, 其药效,毒性也不 同。 如酒能使川乌、草 乌、附子、等毒性 增加,服用此类药 物酒则易中毒。 Date47 5.煎煮时间不足 某些有毒中药煎煮时间太短,即会引起 中毒。如乌头、附子、商陆等先煎久煮 可使毒性下降。 因此“久煎”至少多长时间? 30min以上 Date48 6.配伍失误、药证不符 临床处方中违背了“十八反”、“十九畏” 配伍禁忌,或配伍不当,或药不对证, 都会引起中毒。 药证
16、?还是药症? Date49 7.外用失控 外用中药大面积、广泛长期使用,可经 皮肤黏膜吸收引起中毒。 常见药物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、 轻粉、巴豆、生南星、芫花等。 Date50 8.误食误用 民间常因自采、自购、自用而误食;医 药界常因错收、错买、错发而误用。 如木通误用关木通,商陆误为人参,天 仙子误作菟丝子用等。 关木通 木通 Date51 人 参 商陆 Date52 兔丝子 天仙子 Date53 9.个体差异及过敏体质 (1)性别 一般女性对药物的敏感性较男性大,故 用药剂量宜减小,特别是女性月经期、 妊娠期和哺乳期,对许多药物的反应与 一般情况不同。 Date54 (2)年龄 儿童
17、对药物较成人敏感,特别是某些毒 麻中药,小剂量便可能引起中毒。 老年人因体质较差,对药物的吸收、代 谢能力降低,特别对作用于心血管系统 的药物、泻下药、催吐药等较敏感。 Date55 (3)个体差异 不同个体对同一药物的相同剂量可产生 不同的反应,属正常的“生物学差异”现 象。 Date56 (4)病理状态 病理状态可影响机体的各种功能,因而 也影响药物的作用。在病理状态下,人 的体质下降,免疫能力较差,对物质的 吸收、代谢功能降低,使用药物时容易 产生不良反应。 Date57 五、中药中毒的预防措施 1、功效相近的中药配伍使用 2、恰当的剂量 3、适宜的炮制品 4、 运用佐制配伍 5、正确的
18、煎药方法 6、正确服药时间方法 7、首选道地药材 8、在中医理论的指导下辨证用药 Date58 五、中药中毒的预防措施 1、功效相近的中药配伍使用 多味功能相近的药配伍既可减少毒副作 用,又可增强疗效。 在临床上常以多味相似功效之药物来配 伍,这样在功效上会产生协同效应,而 在毒副作用上,因每味药的毒副作用“方 向”不一致,就避免了在同“方向”上的累 加,从而减轻了全方的毒副作用。 Date59 如荆芥和防风、羌活和防风之相须使用; 黄芩、黄连、黄柏联用能把三焦兼顾,可泻三 焦热毒; Date60 2、恰当的剂量 (1)一般来讲,用药剂量和引起毒副反 应的程序有直接关系。 现代药理学已明确提出
19、了“常用量”、“极 量”、“最小中毒量”的界限。我们一般是 在常用量范围内应用中药,在作君药时 可用到量的最大值,也就兼顾到各药的 特点。 Date61 如: 柴胡在小剂量时( 4g)可升举清 阳,中剂量时(克)可疏理肝 气,大剂量( 克)可散表透邪。 Date62 (2)对有毒性中药更应严格控制用量, 从小剂量开始,根据病情需要逐渐增加 ,中病即止。 如:内服的大戟、芫花、巴豆、牵牛子 ,关木通、马钱子等;外用的雄黄、砒 石、轻粉、铅丹等。 Date63 (3)对于毒副作用较小的中药不可随意 长期或大量服用。 如甘草,用量过大或久服后,可出现 脘腹痞满或水肿; 人参在长期或大量服用后,可出现
20、口 鼻了血、烦躁不安等;长期服壮骨关节 丸可产生肝毒性; Date64 长期用天王补心丹、安宫牛黄丸可引 起慢性汞中毒; 长期用番泻叶可导致低钠血症,还能 产生依赖性,用量过大的,可发生恶心 、呕吐、腹痛等副作用。 Date65 可见中药毒副作用是相对的,即使药性 平和的中药,在大剂量或长期使用时也 会产生毒副作用。 Date66 3、适宜的炮制品 中药经过适当的炮制可以增强某一作用 ,消除或降低药物的毒副作用。如: 常山酒炒后,其涌吐作用减弱; Date67 醋炒延胡索镇痛作用加强,但对肝脏 的潜在毒性也随之增加,在用时应注意 调整其剂量; 半夏的毒副作用主要对眼、咽喉、胃 肠黏膜有强烈的刺
21、激性,若用生姜、白 矾等辅料炮制后,可降低或消除其毒副 作用; Date68 4、 运用佐制配伍 中药配伍组成中特设佐制药,其佐制药 在方中所起作用是针对方中药物在发挥 治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒 副作用而设的,通过佐制药配伍,从而 增强和提高中药治病求本的的科学和可 靠性。如: Date69 4、 运用佐制配伍 大黄甘遂汤中伍以阿胶,用之非在补 血,而在佐制大黄、甘遂之峻烈性,使 峻药攻逐而不伤阴血; 十枣汤中的甘遂、大戟、芫花皆是有 毒之品,容易伤正,故佐以大枣益气护 胃,来制约诸药峻烈之性; Date70 温脾汤中附子配伍甘草后,可使乌头 碱的煎出量大大减少; 关木通配伍甘草可减
22、轻或抑制前者的 肾毒性。 Date71 5、正确的煎药方法 煎药方法亦是控制毒副作用的一种重要 方法。如细辛虽有“不过钱”之说,但临 床应用有时超过克,甚至可高达 克亦有无碍者,因久煎后其毒性成分挥 发油就会挥发掉。 但山豆根煎煮过长,则副作用增强。 Date72 6、正确服药时间方法 正确服药时间及方法既可提高疗效,又 能减少或消除药物的毒副作用。不同病证和 药物又有不同用药时间和用法。 如:攻下药宜清晨空腹用, 安神药宜睡前服等。 Date73 用汗药、泻下药时,因药力较强,服药 应适可而止,否则可损伤正气。 对呕吐的病人服药宜小量,或在服前少 饮姜汁,来减轻对胃刺激性,以免药入 即吐,还
23、需频服来保证疗效。 Date74 7、首选道地药材 所谓道地药材是指历史悠久、产地适宜 、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗 效突出、带有地域特点的药材。是因气 候水土自然对药材的生产、气味的形成 、疗效的高低、毒副作用的大小都有密 切的关系。如:橘生淮南之为橘,橘生 淮北之为枳。 Date75 如:甘肃的当归,江苏的薄荷, 宁夏的枸杞,山西的党参, 青海的大黄,内蒙的黄芪, 东北的人参、细辛、五味子, 广东的陈皮、砂仁, 河南的地黄、牛膝、山药、菊花, 四川的黄连、川芎、川贝母、乌头, 山东的阿胶,云南的三七, 浙江的浙贝母,等等 。 Date76 8、在中医理论的指导下辨证用药 药是中医理论
24、指导下认识和使用的药物 。中药在临床实践中,处于理、法、方 、药链的终端。辨证论治是中医学的精 华,医生应该遵循辨证论治的逻辑方法 ,在证候病机性质判断可靠、理法处方 吻合病机、用药准确的情况下,是可以 控制好中药的毒副作用的。 Date77 六、中药中毒的临床表现 中药中毒表现在两方面: 毒性反应和过敏反应。 Date78 临床症状主要表现在: 1.消化系统 2.神经系统 3.循环系统 4.呼吸系统 5.泌尿系统 6.造血系统 Date79 1、消化系统 表现为恶心、呕吐、 食欲不振、腹痛、腹 泻,甚至呕血、便血 等胃肠道病变; 对肝脏的损害表现为 肝功能异常、血清转 氨酶升高、肝肿大、 黄
25、疸等肝脏病变。 Date80 2、神经系统 表现为口唇麻木或全身麻木 、眩晕、头痛、失眠或嗜睡 ,严重时出现意识模糊、语 言不清或障碍,甚至抽搐、 惊厥、昏迷、呼吸抑制等; 有的致幻或导致精神失常, 行为障碍等。 可导致神经系统的损害或精 神疾病。 Date81 3、循环系统 主要表现有心悸、胸闷、面 色苍白、四肢厥冷、心率加 快或减慢、心率不齐、血压 下降或升高、传导阻滞及心 电图异常等,可导致心血管 系统病变。 Date82 4、呼吸系 统 表现为呼吸急 促、咳嗽、血 痰、呼吸困难 、紫绀,甚至 发生急性肺水 肿、呼吸衰竭 或麻痹。 Date83 5、泌尿系统 表现为尿量减少、 尿频或尿闭
26、,甚至 出现蛋白尿、血尿 、管型尿、腰痛、 肾区扣击痛、浮肿 等肾功能损害,严 重时出现氮质血症 、酸中毒、电解质 平衡紊乱,以致尿 毒症而导致死亡。 Date84 6、造血系统 表现为颗粒性细胞缺乏症、溶血性贫血、血小 板减少性紫癜、出血时间延长或再生障碍性贫 血。 Date85 七、中药中毒的解救及护理 (一)中药中毒的解救 (二)中药中毒的护理 Date86 (一)中药中毒的解救原则 、尽快清除未吸收的毒物 、加快已吸收毒物的排出和解毒 、支持疗法 Date87 、尽快清除未吸收的毒物 (1)催吐法:口服小时内,病情轻而 且清醒者,可用压舌板、手指或羽毛等刺激咽喉 部,引起呕吐,反复几次
27、。 必要时可皮下注射阿扑吗啡 0.06mg/kg以催吐 Date88 禁忌: 对吞服腐蚀性毒物、惊厥处于高度抑 制状态、 体质虚弱、孕妇产后及老年者禁用。 Date89 (2)洗胃法:口服药物小时内 常用的洗胃液有1:1500020000的高锰酸钾 、温开水、苏打水等,可根据药毒的性质选用 洗胃液。 如毒蕈、马钱子等生物碱中毒可选用苏打水; 罂粟壳中毒可用3%过氧化氢溶液。 Date90 洗胃护理时注意: 1)胃管插入后,首先要抽空胃内容物,再反 复进行冲洗,每次注入洗胃液不宜超过400ml ,防止注入大量液体,使胃内容物流入肠道而 加重毒物的吸收。 2)对腐蚀性强的中毒中药,可适当服用豆浆
28、、牛奶、鸡蛋清、面糊等,以起到粘附药毒, 减少刺激,阻止吸收,保护胃黏膜的作用。 Date91 3)要详细记录出入量及引流物的色、性 质、气味等。 4)对昏迷的病人应尽量避免洗胃。 Date92 (3)导泻法:用于清除肠道毒素 加速毒物从肠道排出,避免肠内吸收,可 口服通下药。 如50%硫4050ml,或玄明粉1530g温水 冲服。 Date93 如果中毒时间已超过6小时或服通下药2 小时后,可采取温水或肥皂水灌肠,排 出肠腔药毒。 应用通下药原则上不用油类制剂,防止 加速脂溶性毒性成分的吸收 Date94 (4)脱离毒源 对由呼吸道或皮肤吸收中毒者,应尽早离开污 染环境,脱去被污染的衣服,清
29、洗皮肤,以免 继续吸收。 Date95 增加肾脏排泄:利尿剂、改变尿液的酸碱度 方法: 透析法:血液透析、腹膜透析 稀释法:静脉输液 解毒法:中和毒性 、加快已吸收毒物的排出和解毒 Date96 若病人烦躁不安、惊厥,可给镇静剂 若病人出现痰阻,可行吸痰法 若病人呼吸困难,可采取坐位或吸氧 若病人呼吸衰竭,可用呼吸兴奋剂 若病人心律不齐,可用强心剂 若病人血压降低,可用升压药 、支持疗法 Date97 (二)中药中毒的护理 1、密切观察病情变化 2、饮食护理 3、情志护理 4、健康指导 Date98 、密切观察病情变化 临床上应密切观察中毒者的体温、脉搏、呼吸 、血压、意识、神志、面色 、瞳孔
30、、呕吐、尿 量、腹泻、肤温、二便以及并发症等情况,询 问用药史,留标本化验,并认真做好详细记录 ,发现异常及时报告医生。 Date99 、饮食护理 (1)、饮食宜清淡,中、轻度中毒者,给予 流质或半流质饮食,重度中毒者初期以静脉供 给营养,后期给流质,昏迷者鼻饲饮食。 (2)、中毒症状消失后,适当补充蛋白质, 宜少食多餐,忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 Date100 (3)情志护理 (1)、意识清醒者,安定患者情绪,避免不 良刺激。 (2)、有轻生意念者,专人守护,防止意外 。 Date101 (4)健康指导 (1)、做好预防中药中毒的宣教工作,在医 师和药师的指导下用药,不盲目使用剧毒药及 民
31、间偏方。 (2)、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立 即停药并尽快就诊。 Date102 (3)、按照说明服药,如有不明白之处 一定要问明医师方可使用。 (4)、向患者及家属交代某些中草药的 性能及可能发生的不良反应,若有异常 立即停药。 Date103 八、常用有毒的中药中毒表现与 解救方法 Date104 (1)症状: 口舌四肢发麻,运动不便,痛觉减退,语言 障碍;继则腹痛,恶心呕吐,心跳缓慢;严重者 血压下降,呼吸抑制,可以因心源性脑缺血综合 征而突然死亡 1.乌头与附子 Date105 (2)处理 用肉桂水催吐 绿豆120g,生甘草60g,煎服 苦参30g,可以纠正心律不齐 Date10
32、6 (1)症状: 腹痛,吐泻,头晕乏力,抽搐昏迷,血压下降 。 (2)处理 杏树皮60g,水煎服 2.杏仁 Date107 3.白果 (1)症状: 恶心呕吐,腹痛腹泻,头昏,恐惧 ,抽搐,昏迷;严重者呼吸衰竭 Date108 (2)处理 内服蛋清 大剂量生甘草、绿豆汤内服 白果壳30g,煎汤内服 白 果 壳 Date109 4.半夏与天南星 (1)症状:舌喉发痒而灼热,咽颊充血,流涎, 张口困难,严重者可出现头昏心悸,呼吸停止。 Date110 (2)处理 内服浓茶、蛋白等 生姜30g,防风60g,生甘草15g,煎 汤,含漱、内服各半 Date111 (1)症状:头痛,恶心呕吐,腹痛腹泻, 继
33、则烦躁不安,尿少,出血,甚则昏迷、呼 吸循环衰竭等。 (2)处理 板蓝根120g,水煎服 生甘草、绿豆汤内服 5.苍耳子 Date112 (1)症状:恶心呕吐,腹泻,血压下降, 昏迷,瞳孔散大 6.商陆 (2)处理 服蛋清 防己、防风、生甘草 、桂皮,煎汤内服 Date113 (1)症状:口腔及胃肠道刺激症状。严重 时出现心律不齐、血压下降、痉挛、嗜睡或 昏迷不醒 (2)处理 葱煎水内服 雄黄、葱头,同浓茶冷服 7.藜芦 Date114 (1)症状:口干,皮肤潮红,无汗,眩晕 ,瞳孔散大,心率加速,严重时抽搐,痉挛 。 (2)处理 饮浓茶 绿豆衣20g,金银花120g, 连翘60g,生甘草60
34、g,煎汤代茶 8.曼陀罗 Date115 (1)症状:口咽部烧灼感,恶心呕吐, 腹痛,血尿,少尿等肾功能损害表现 (2)处理 内服牛奶、蛋白 绿豆30g,生甘草10g, 黄连3g,煎汤内服。 9.斑蝥 Date116 (1)症状:口腔灼痛,流涎,恶心呕吐, 腹泻,对肝脏有损害;重者昏迷、喘促。 (2)处理 大量饮服绿豆汤;或生姜30g,白醋60g,生 甘草10g,煎汤400ml内服。 10.黄药子 Date117 最小致死量:成人口服0.030.1g, 皮下注射0.005g (1)症状:肌肉强直性痉挛, 严重者抑制呼吸 11.番木鳖 Date118 (2)处理 按医嘱口服戊巴比妥钠0.2g,或
35、异戊 巴比妥0.30.5g加入25%50%葡萄 糖注射液40ml内静脉注射,以抗惊厥 绿豆30g,生甘草15g,蜂蜜适量,煎 水,在惊厥控制后服用。 Date119 (1)症状:恶心呕吐,头痛,痉挛,腹胀 ,纳呆,肝脏损害 (2)处理 生甘草15g煎汤,再与白米醋、生姜汁各 60ml混合,先含服一半,片刻再口服一半 12.七叶一枝花 Date120 (1)症状:恶心呕吐,腹痛腹泻, 头痛昏睡,四肢麻木;重者麻痹、 呼吸困难 (2)处理 灌服适量蛋清、牛奶等 生甘草60g煎汤顿服,或用红糖水、冷白 稀饭服用 13.鸦胆子 Date121 (1)症状:中脘灼痛,腹痛腹泻,黑便, 甚则喘促,瞳孔散大 (2)处理 蛋清内服 红糖适量,生甘草15g煎汤内服 14.威灵仙 Date122 (1)症状:恶心呕吐,头晕,胸闷,心悸 ,气短,唇甲青紫 15.雷公藤 Date123 (2)处理 凤尾草90g,塘螺60个,乌桕树鲜嫩 芽10个(或根皮90g),混合洗净,捣 碎取汁服用。 新鲜的羊、鸡、鸭血也有解毒作用 鸡蛋 清 Date124 三、中草药中毒的预防 1、加强宣传 2、正确用药 3、严格掌握使用剂量 4、按规定用药 5、合理配伍 6、正确炮制 7、防止盲目用药 8、完善监测系统 Date125 Date126
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