尿路感染病人的护理描述最全面.ppt
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1、 尿路感染病人的护理 Urinary tract infection 主要内容 v概述 v病因与发病机制 v临床表现 v实验室及其他检查 v诊断 v治疗要点 v护理诊断及措施 v预后 概 述 v尿路感染:由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 v男性少发,女:男8:1 未婚少女发病率2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年 10% 4南山医院肾内科* 5南山医院肾内科* v根据感染的部位分为上尿路感染(即输尿管膀胱入 口以上,一般指肾盂肾炎)和下尿路感染(指膀胱 炎和尿道炎)。 v根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等
2、。以细菌性尿感最为常见,故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。 6 概 述 v根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 v根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻 、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返 流等功能上或解剖上的异常。 v根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和 重新感染。 7 概 述 尿路感染 上 尿 路 感 染 (肾盂肾炎nephropyelitis) 下 尿 路 感 染 (膀胱炎cystitis) 分类: 概 述 二.病因和发病机制 v病因致病菌 v发病机制-感染途径、机体防御能力、易 感因素 v细菌的致病力和
3、机体抵抗力的对抗结果 v任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 病因 细菌的吸附能力是重要的致病力 致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感 急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起 病因 致病菌 v 多见于致病菌常为一种,极少数为 两种以上细菌混合感染 v 厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂 性尿路感染 肠肠道G杆菌大肠肠杆菌约约占70. 绿脓绿脓 杆菌尿路器械检查检查 后 变变形杆菌、克雷白杆菌尿路结结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌(柠柠檬色和 白色葡萄球菌) 性生活活跃妇跃妇 女。 致病菌 发病机制 v 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 v 血行感染:
4、 较为少见,不及10%,比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) v 淋巴管感染: 更为少见 通过淋巴管交通支 v 直接感染: 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏 发病机制 16南山医院肾内科* 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低 发病机制 防御体系 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 机体抵抗能力下降 女性尿道短而直 发病机制 易感因素 由于集合小管与远端小管未接通,使肾小管内 尿液积聚 v肾出现许多大小不等的囊肿
5、(常见于皮质), v致使正常肾组织受压而萎缩,造成肾功能障碍 。 19 多多 囊囊 肾肾 20 马蹄肾马蹄肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾,为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。 二.临床表现 临床表现 vv膀胱炎膀胱炎 vv急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 vv无症状性细菌尿无症状性细菌尿 临床表现(一 ) v占尿路感染的60 v主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一 般无明显的全身感染症状 v尿检异常:常有白细胞尿,30%有血尿,偶有 肉眼血尿 v致病菌多为大肠杆菌,约为75。 膀胱炎 膀胱刺 激征 病例1 v一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊
6、,心情相当紧张害怕,而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。 v患者起病急,但经过药物治疗2天后,病情恢复较快 ,肉眼血尿很快消失。 v急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌,另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可 自愈。 24 临床表现(二 ) v 是尿路感染中常见的临床类型,主要是由细菌 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 急性肾盂肾炎 (1)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力 、高热、体温多在38以上。 (2)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛 下腹部不适,腰痛, 肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。 (3)并发症 急性肾盂肾炎 临床表现(二) 季 肋 点:
7、第十肋前端, 相当于肾盂位置。 上输尿管点: 脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点: 在髂前上棘水平腹直肌外缘, 相当于输尿管第二狭窄处。 肋 脊 点: 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点: 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。 查体常见压痛点尿路感染 v肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出 v肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显,向健 侧弯腰时疼痛加重 29 急性肾盂肾炎病理急性肾盂肾炎病理 以肾盂和肾间质为主的急性化 脓性炎症,可单侧或双侧肾脏 受累 表面表面:数目不一,大小不等, 分布不均,黄白色小化脓灶, 脓肿周围充血出血带,大彩肾 切面:肾盂、肾盏粘膜化脓 黄 色脓
8、性条纹沿管道放射分布 30 肾盂肾炎肾盂肾炎 Normal 病例2 v女性,怀孕6个月,“尿频、尿急、尿痛半 个月,高热、畏寒2天”。 半个前有症状,未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天,伴腰痛,血常 规2万,尿常规:白细胞满视野、成团分布, 镜个血尿(这类病人还需血培养)基本可 确诊 经治疗三天后症状消失,体温正常,二周后出 院。 32 临床表现(二) 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不 同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损的表现(夜尿增多、低比重尿)。 急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎。
9、 病情持续可发展为慢性肾衰。 v影像学检查:有局 灶的肾皮质瘢痕, 伴有相应的肾盏变 形。 肾盂静脉造影 慢性肾盂肾炎 临床表现(三 ) v有真性细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。 v多见于老年人和孕妇,超过六十岁的妇女可达10。 v菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可 长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性 菌尿。 v细菌尿本身不会影响老年人的寿命,如不治疗,约 20%会发生急性肾盂肾炎。 无症状性菌尿 v女性,35岁。发现反复排尿混浊2个月 无自觉不适。 尿检查白细胞23/HP、可见大量细菌 尿培养肺炎克雷伯细菌 经治疗后体征消失,检查正常出院。 36南山医院肾内科*
10、病例3 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压压痛/叩痛 实验实验 室 检查检查 急性肾肾 盂肾肾炎 有 有 可有 有,也 可无 有血WBC ESR尿中 WBC 尿培养阳性, 血培养可阳性,肾浓肾浓 缩缩功能,可恢复 膀胱炎 有 无30 无 无尿WBC,血培阴性 ,尿培养阳性 无症状 细细菌尿 无无无无 无仅仅有细细菌尿 临床表现 比较鉴 别 实验室及其他检查 一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断) 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查(定量): 1、标本采集:清洁中段尿培养 2、真性菌尿:排除假阳性的前提下,105/ml; (可疑阳性:1041
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