三阶梯止痛原则与常用阿片类药物.ppt
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1、WHO三阶梯止痛原则 与常用阿片类药物 WHO三阶梯止痛原则 1 2 3 阿片类药物概述 常用阿片类药物 主要内容 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定, 使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为
2、何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有天花板效应 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物,“无天花板效应” 癌痛治疗进疗进 展-WHO三阶阶梯镇镇痛 对乙酰氨基酚+非甾体消炎药辅助药物 弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度
3、基本原则: 1、按阶梯给药;2、口服;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug 口服给药 尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽等情况下的患 者才考虑其它给药途径 2 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 2 三阶梯治疗原则之二 口服给药直肠给药舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依 从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响
4、吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或 儿童的选择 吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛 的处理,不适合慢 性疼痛长期治疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择 之一 WHO三阶梯止痛原则 口服给药治疗癌痛的优势 简单,经济,方便 药物吸收规律,医生易于控制剂量 疗效确切,安全性高 易于剂量调整 患者依从性高,利于长期服药 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 2 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 按时给药 即按照规定的间隔时间给 药,如每隔12小时一
5、次,无 论给药当时病人是否发作疼 痛,而不是按需给药,以保 证疼痛连续缓解。 三阶梯治疗原则之三 3 WHO三阶梯止痛原则 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间,定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱,也要有即刻医嘱 三阶梯治疗原则之三 3 过量 镇痛 疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Tw
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