三高人群的健康管理.ppt
《三高人群的健康管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《三高人群的健康管理.ppt(135页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、 三高人群的健康管理 杨松林 QQ:162041247 TEL:15874957708 芝林药业集团网址: 第一高-高血压 高血压的概述 大约100年前,随着血压计问世才 有高血压 1978年WHO提出160mmHg作为高 血压的诊断标准 1979年我国郑州会议采纳WHO的标 准 高血压病的病因 高血压病因不明,但与一些因素有关: 1、遗传因素; 2、环境因素; 3、生活方式; 4、精神因素。 高血压的诊断 1997年11月美国预防、监测和评估治疗高血压 全国联合委员会第6次会议又将血压值分为三 个档次: 理想血压 2分钟; 4、动态心电图 【治疗】 原则:增加冠脉血供,减少心肌耗氧,治疗粥样
2、硬 化; 一、一般治疗: 1、控制易患因素:高血糖、高血脂、高血压、吸烟 等; 2、消除诱发因素:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。 二、中止发作: 1、立即休息: 2、药物治疗: 含化硝酸甘油(0.30.6mg),12min起效 ,持续约1530min; 含化消心痛(510mg),25min起效, 持续约23h; 变异型心绞痛合并血压高时,含化硝苯地 平(1020mg)。 三.缓解期治疗: 1.硝酸脂类: 作用机制:扩张静脉回心血量前负荷; 扩张冠脉,促进侧支循环形成。 剂型: 硝酸甘油针剂:1020g/min开始静滴; 消心痛:10mg,tid,po。 长效硝酸脂类:5单硝异山梨醇 副作用:头
3、痛、心悸、血压下降,青光眼禁用。 2、受体阻滞剂: 作用机制:HR,心肌收缩力心肌耗氧; 剂型: 非选择性阻滞剂:普奈洛尔 1040mg,tid,po; 选择性1受体阻滞剂:美托洛尔,阿替洛尔; 副作用:变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰 、支气管哮喘禁用。 3、钙通道阻滞剂: 作用机制:抑制钙离子进入细胞内,使 冠脉扩张,解除冠脉痉挛,增加供血; 全身小动脉扩张,减轻后负荷,耗氧量; 抑制心肌收缩力。 剂型: 硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓等。 副作用:头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使 心率增快,维拉帕米,地尔硫卓对心肌和传导系统有 抑制作用。 4.联合用药: 硝酸酯类可与受体阻滞剂、钙通道
4、阻滞 剂合用; 受体阻滞剂可与硝苯地平合用,不宜与 维拉帕米、地尔硫卓同时应用。 用药时应以小剂量开始,有效后可逐渐减 量。 5、抗血小板聚集:阿司匹林。 6、抗凝治疗:低分子肝素,尤其适用于不稳定型 心绞痛 的治疗。 7、其他药物:改善微循环通心络、丹参滴丸 冠脉宁、冠心苏合香丸、速效救 心丸等。 第二高-高血脂 人体内的脂肪物质,是体内所必需的主要 能量来源。但是,若体内的脂肪过剩,在 其它损伤因素之协同作用下,会沉积在动 脉血管壁内,产生粥样硬化斑块,使血管 腔逐渐变窄或阻塞,引起所供血的组织器 官缺血或梗塞。 常见病因: (1)高胆固醇: 饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、 控制
5、不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高症。 (2)高甘油三酯:过量热量摄入、酗酒、未控 制好的严重糖尿病、肾病,某些药物(如雌激素等 )以及遗传性高甘油三酯症。 脂肪来源于体内和体外两条途径。 前者主要在肝内合成,而后者靠饮食中摄 取。 根据病因在临床上可将高血脂分类为原发 性与继发性两种。 原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋 白及其受体或酶类异常有关。 继发性高血脂由其它疾病引起,发病率 较低。 男性在65岁以后TCH,LDL开始下降 女性在70岁以后TCH,LDL开始下降 TCH是65岁男性CHD的一个独立危险因素 老年人脂质代谢特点: 冠状AS严重程度与TCH,LDL呈正 相关,与HDL呈负相
6、关,与血浆 TG水平无明显相关 老年人如果TCH上升,LDL上升, 会加速AS的进展 血脂水平及并存心血管疾病是选择治疗的重要标准 对身体状态良好的老年人,只要有降脂治疗的适应 症,就要积极有效降脂治疗,但从小剂量开始更为 安全 老年人降脂治疗特殊考虑 年龄与性别的差异:6070岁高脂血症病 人,通过降脂治疗可防止AS病变进展,对 于 75岁老人想通过降脂治疗达到上述目 的是较为困难的事情。女性CHD发病较男 性迟10年左右,所以女性绝经期后进行降 脂治疗能更为有效的延缓CHD的发生。 药物治疗 1.他汀类药物:如辛伐他汀 2.贝特类药物:菲罗贝特 3.烟酸类药物:威氏克 4.胆固醇吸收抑制剂
7、:依折麦布 5.中成药:茶色素胶囊 、绞股蓝胶囊 运动 “动” 比不动好(不论运动多少) 多运动获益更多(强度、时间、频度 ) 累计,每段达到10分钟 坚持,每周5-7天 控制体重 调节代谢 活动关节 锻炼心肺 练习平衡 强壮肌肉 运动强度(自我评估) 在进行锻炼的时候: 如果你上气不接下气,不能说话,说明锻炼强度 过大 如果锻炼时还可以唱歌,也许你的运动量不足。 如果你谈话自如,很可能锻炼的强度正合适 运动持续时间 健身:每次持续时间达到10分钟 运动时间越长,能量消耗越大 同样的运动量或能量消耗,运动强度 低时需要的时间更长 因人而异 饮食 1.食物多样 2.多吃蔬菜 3.常吃奶类 4.常
8、吃适量鱼、禽、瘦肉 5.清淡少盐 6.限制高胆固醇食物的过多摄入 下列含高胆固醇或饱合脂肪的食 物宜避免或减少摄取: 肥肉、香肠、內脏(脑、肝、腰子 )、龙蝦、蟹黃、蚌类(蛤、牡蛎) 、蛋黃、墨鱼(乌贼)、魷鱼、鰻 鱼、鱼卵、沙拉等。 高脂血症高脂血症 :胆固醇固醇 下列食物会使甘油三脂过高,避免 或減少摄取: 奶油、全脂牛奶、富含淀粉的蔬菜 (如马铃薯)、过甜的食物及饮料、 油炸或煎过的食物、花生、瓜子、 富含碳水化合物的食物(如面粉类) 及酒,应限制取量 高脂血症 :甘油 三脂 注意: 碳水化合物摄入太少会使大脑葡萄糖供应 不足,有可能损伤大脑功能 过多摄入蛋白质,不仅增加肾脏负担,还 可
9、促进尿钙排出导致骨质疏松 第三高第三高高血糖高血糖 定定 义:义: 糖尿病是一种由于遗传因素,环境因素, 导致体内胰岛素分泌绝对或相对缺乏。从而引 起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代 谢紊乱,以高血糖为主要特征的终身性代谢性疾 病。 如高血糖得不到很好地控制,将进一步发 展则引起全身各种严重的急、慢性并发症,并 可导致眼、肾、神经及皮肤、血管和心脏等组 织、器官的损伤,最终发生失明、下肢坏疽、 尿毒症、脑中风或心肌梗死,严重威胁身体健 康。 患患 病病 情情 况况 糖 尿病患 者 全球:1 亿 5千万 2010年-2.4亿 (估) 2025年-3.0亿(估) 我国: 3千6百万 我国的糖
10、尿病患病率正在逐年升高: 预计到2025年可达 6千万 空腹血糖受损 我国: 2千3百万 分分 类类 ADA 1997ADA 1997 1 型糖尿病 胰岛B细胞破坏 胰岛素绝对不足 2 型糖尿病 胰岛素相对不足 3 妊娠期糖尿病 (第24-28W进行筛查) 4 其他类型糖尿病 (注)ADA1997年关于DM分型的新建议: 1.取消胰岛素依赖型(IDDM)、 非胰岛素依 赖型(NIDDM)命名。 2.糖尿病耐量降低(IGT)不作为一个亚型, 而是糖尿病发展中的一个阶段。 病因病因 1 1型型 糖糖 尿尿 病病 免疫介导免疫介导1 1 型糖尿病型糖尿病 易感因素,病毒感染,牛奶 ,90%初存自身抗
11、体 易伴甲亢 桥本甲状腺炎 白癜风 特发性特发性 1 1 型糖尿病型糖尿病 无明确的病因学依据 2 2型型 糖糖 尿尿 病病 遗传因素遗传因素: :易感基因 环境因素环境因素: :生活方式: 饮食结构改变、体力活动减少等 应激、感染、多次妊娠 胰岛素抵抗:胰岛素抵抗:肥胖,代谢综合征 临床表现临床表现 一、代谢紊乱症候群一、代谢紊乱症候群 典型症状:典型症状: “三 多 一 少” 多尿 多饮 多食 体重减轻 1 型糖尿病“三多一少”症状通常较明显 2 型糖尿病约有1/31/2“三多一少”症状不典 型,以急、慢性并发症或伴发病就诊。 二、其他表现二、其他表现 疲乏无力 感染(泌尿系感染:尿频、急
12、、痛;喉炎、 扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核) 皮肤(皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其 是外阴瘙痒 ) 视物模糊(房水及晶体渗透压改变) 胆石症 三、急性并发症:三、急性并发症: 酮症酸中毒 多有 “三 多 一 少” 加重 高渗性非酮症昏迷 老年 无症状 以昏迷就诊 四四 慢性并发症症状慢性并发症症状 1 1、大中血管病变、大中血管病变(动脉粥样硬化动脉粥样硬化) 其中,冠心病、中风、尿毒症为 2 型 DM的主要死亡原因 2 2、 微血管病变微血管病变 1 1)糖尿病肾病:糖尿病肾病: 1 型糖尿病糖尿病:主要死亡原因 多见于10年以上病程的患者 2 型糖尿病糖尿病:死亡仅次于冠心病和脑血管
13、意外 2 2) 糖尿病视网膜病变:糖尿病视网膜病变: 糖尿病糖尿病患者失明的主要原因,10年病程者有 50%患病, 20年病程者有 8090%患病 3 3)糖尿病心肌病:糖尿病心肌病: 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱,可引起心肌广泛灶性 坏死(无痛性心梗)频发心衰、心律失常、休克,猝死 3 3、神经病变、神经病变 1)周围神经病变 2)自主神经病变 可累及多个系统 3)颅神经病变 少见 4 4、眼部其它病变、眼部其它病变 5、糖尿病足 :由于足部血液供应不足及神经营养不良 6、皮肤 毛细血管扩张,皮下出血和瘀斑 会瘙痒阴 体癣 自发水疱 7、骨关节 骨质疏松 (骨折、驼背、骨痛) 营养不良性关节
14、炎(Charcot 关节 实验室检查实验室检查 一 尿糖定性测定 间接反映血糖水平 可当血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性 假阳性:妊娠,药物、肾性糖尿 假阴性:糖尿病肾病 二 24小时尿糖测定 三 血糖测定 空腹血糖 正常值:3.9 6.1 mmol/L 是诊断糖尿病的主要依据,判断病情控制的主要指标 葡萄糖氧化酶法 标本:静脉血浆或血清,外周毛细血管全血血浆、 血清测定值 较 全血测定值 高 1015%左右。 四、 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 五、1.糖化血红蛋白(HbA1c) 反映近 23 月内平均血糖水平正常值:4 % -6% 2. 糖化血浆白蛋白(FA) 反映近 23内周的平均
15、血糖水平正常值:1.5-2.4olL 六、 血浆胰岛素测定 间接反映胰岛 B 细胞功能 受外源性胰岛素的影响 血浆 C 肽 测 定 可准确反映 胰岛 B 细胞的功能,不受外源性胰岛素 的影响,适宜已用胰岛素的病人. 正常人0.3-0.6Pmol/ml (平均约为0.4nmol/L) 葡萄糖负荷后,高峰比空腹高5-6倍 临床意义:血浆胰岛素和C肽水平测定有助于了解 细胞功能指导治疗,不作为诊断DM的依据。 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 WHO 1999WHO 1999 糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl) 或空腹血糖FPG7.0mmol/L (126mg/dl) 或OG
16、TT试验中2hPG11.1mmol/L (200mg/dl ) 症状不典型者, 需另测一次血糖,予以证实,方能 诊断糖尿病 FPG 餐后 2hPG 糖尿病 (DM) 7.0 mmol/L 11.1 糖耐量减低(IGT) 7.0 7. 8 11.1 空腹血糖受损(IFG) 6.16 . 9 7. 8 糖尿病、糖耐量、空腹血糖受损诊断标准 鉴鉴 别别 诊诊 断断 尿糖假阳性 肾糖阈降低(妊娠、肾性尿糖) 甲亢,胃空肠吻合术后 弥漫性肝病 (FBG正常或偏低,糖耐量常减低。 35h可有 反应性低血糖) 应激, 果糖,乳糖,半乳糖 大剂量Vit C,水杨酸盐,青霉素,丙磺舒 药物所致糖耐量损害 噻嗪类
17、利尿剂,速尿,糖皮质激素,生长激素, ACTH、 NE分泌,口服避孕药,阿斯匹林,吲哚美辛,三环类抗 抑郁药 继发性糖尿病 肢端肥大症,皮质醇增多症,嗜铬细胞瘤 治疗治疗 一 治疗目标: 纠正代谢紊乱,控制高血糖,消除症状 防止或延缓并发症的发生与发展; 提高生活质量和维持劳动能力; 保障儿童的正常生长发育; 延长寿命,降低死亡率。 二 治疗原则: 早期、终身、综合、个体化 三 治疗措施: 五驾马车五驾马车 健康教育(自我管理) 饮食治疗 运动治疗 自我监测血糖 药物治疗(口服降糖药、胰岛素) 四 一般治疗 1.糖尿病教育 认识糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病,但是它是 可以预防的(合理的饮食
18、和运动、健康的生活方式) 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识。 (症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测、 低血糖防治等),其生活质量将不受影响。 在医务人员的指导下坚持合理的治疗。 生活应有规律。 养成良好的生活习惯 戒烟,戒酒,不吃零食, 注意个人卫生。 预防各种感染。 2.饮食治疗 最重要的基础治疗,必须长期坚持 制定总热卡 计算: 理想体重(gk) = 身高(cm) 105 根据理想体重计算生理所需热量 / 日 按不同的体力劳动强度分别给予: 正 常 人 儿童、 孕妇 肥 胖 消瘦者 乳母 劳动强度 (千卡)/gk (千卡)/gk (千卡)/gk 休 息 2530 303
19、5 15 25 轻 体 力 3035 3540 25 30 中度体力 3540 4045 30 35 重 体 力 40 45 35 饮食治疗原则 (一)控制饮食总热卡(蛋白质、 脂肪、糖) 食物成分比例合理 充足的碳水化合物 5060% 适量蛋白质 1520% (0.81.2g/Kg) 儿童、孕妇、乳母、消瘦 1.52.0g/Kg 营养不良、消耗性疾病者 糖 尿 病 肾 为 0.8g/Kg 血 尿 素 氮 升 高 者为 0.6g/Kg。 控制脂肪 2530% 25g/天 根据患者的饮食习惯,血糖变化合理分配每日热量 三餐 早 1/3 中 1/3 晚 1/3 早 1/5 中 2/5 晚 2/5
20、四餐 早 1/7 中 2/7 晚 2/7 夜宵2/7 五餐 早 1/7 中 2/7 午后1/7 晚 2/7 夜宵1/7 选择食物 种类注意事项 充 足的膳食纤维食品:绿叶蔬菜、豆类; 少 甜食:蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料; 忌 油炸食品:瓜子、花生、核桃; 低 脂清淡饮食;食油25g/天(烹调需用植物油) ; 限 酒25g/天,可使磺脲类、胰岛素副作用加重,易致低血糖; 戒 烟; 控 制血糖正常后,可适时尝食低糖水果; 低 盐饮食,食盐6g/天,合并高血压者3g/天; 多 饮开水。 食物种类举例 糖分少:如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角 苦瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子等 高纤维
21、:如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、 豆类制品、各种青叶菜等 含钙高:如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、 低脂或脱脂牛奶等 富含硒:如鱼、香菇(痛风忌)、芝麻、大蒜、 芥菜等 如何吃水果 原则: 血糖控制良好(餐后血糖在8-10mmol/L以下) 选择两餐之间吃水果 尽量选择含糖不太高的水果(如猕猴桃、西红 柿、黄瓜、芒果、草莓、柚子、木瓜、香瓜等 ) 吃水果的同时但要减掉下一餐相应量的主食( 200克水果=25克主食)。 建议以下饮食方法 尽量以蒸、煮、炖、拌、熬等、不煎、 炒、炸,不放芡粉,少放调料。 可用木糖醇、糖精、甜蜜素替代甜味剂。 胰岛素治疗者应定时定量定餐。 经常出现低血糖者,
22、应少食多餐,每天吃 5- 6餐。 备一些糖果、饼干、含糖饮料于床旁,以 防低血糖时急需。 3.体育锻炼 意 义: 增加胰岛素的敏感性 降低血糖和加速降酯,升高HDL水平 有利于减肥和增加体质的水平; 改善血液循环,保护心血管系统 减轻胰岛素抵抗, 提高降糖药效果 提高饮食和药物的治疗效果 增强体质,提高免疫力 适应症: 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 相对禁忌和绝对禁忌: 有严重高血压、冠心病 糖尿病严重并发症者 消瘦、消耗性疾病者不宜进行运动。 运动方式 根据年龄、病情、体力选择适合的运动方式,如太极 拳、气功、散步、家务劳动、慢跑、健
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 三高 人群 健康 管理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2248649.html