乳腺癌诊治指南.ppt
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1、乳腺癌诊治指南,乳腺癌诊治指南,乳腺癌的三级预防 乳腺癌的诊断 乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌的病期诊断 乳腺癌的治疗 乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则,乳腺癌的三级预防,乳腺癌的一级预防病因预防:乳腺癌高危人群的确定 乳腺癌家族史,良性乳腺疾病史,初潮年龄小,首次生育年龄晚,绝经年龄晚。 乳腺癌的二级预防早期发现:乳房自查;高危人群普查,乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次,50岁以上每年要求检查一次。 乳腺癌的三级预防对症治疗:当乳腺癌不可逆转时,对中、晚期患者尽量减少痛苦,提高生活质量,延长生
2、存时间。,乳腺癌的诊断-临床诊断(1),全面体格检查 检查的最佳时间:月经来潮后的9-11天,此时雌激素对乳腺影响最小;临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块,应在断乳后再进一步检查。 检查体位:坐位;对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位,使胸部隆起,乳房平坦,不遗漏小肿块。,乳腺癌的诊断-临床诊断(2),检查步骤和内容 望诊 乳腺发育情况双乳是否对称,大小是否一致,乳头是否回缩和凹陷,(若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期)。 乳头、乳晕有无糜烂(乳头湿疹样癌,Paget病的特征表现)。 乳房皮肤色泽如何,有无水肿、橘皮样变(肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管,局部晚期)和红肿、浅表静脉怒张(炎性乳
3、癌) 乳腺侧下方和尾部(双手上举),乳腺癌的诊断-临床诊断(3),触诊 用指腹顺时针方向或按象限检查 肿块大小、质地、边界和活动度。 乳房皮肤粘连:托起乳房,乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”(早期乳癌,区别与良性肿瘤) 胸肌粘连:双手叉腰,胸肌收缩,侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高,肿瘤活动度受限(肿瘤晚期)。 乳头溢液:在乳晕及周边顺时针轻触或挤压,观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(早期导管内癌)。 腋下淋巴结:托起患者手背,腋部放松,腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。 锁骨上淋巴结:站在患者背后,从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织
4、的关系。,乳腺癌的诊断-临床诊断(4),乳腺癌的特殊检查方法 影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术(软X线照相):用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象:肿块影,细纱样钙化。间接征象:血管异常,透亮环,厚皮征,乳头内陷,导管扩张,塔尖征,乳房后间隙改变和乳房形态改变。 乳腺彩色多普超声波检查: 在月经来潮后的9-11天检查,用于30岁乳腺癌患者的术前检查,鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高;对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害,但对1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示,受检查医师经验影响大。 乳腺红外线检查 国际
5、上应用极少,我国开展普遍,乳腺癌的诊断-临床诊断(5),乳腺癌的特殊检查方法 细胞学检查: 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。 组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,是乳腺癌诊断依据。,乳腺癌的诊断-临床诊断(6),乳腺癌转移器官的检查 骨转移检查: SPECT骨扫描,可疑转移骨骼的X线摄片。 肺转移检查:肺X线摄片,胸部CT 脑转移检查: MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查 腹腔脏器转移检查:腹部CT造影检查或B型超声波检查 微转移检查: 骨髓细胞学检查,血、骨髓癌细胞微转移检查,PET检查。,乳腺癌的诊断-组织病理诊断(1),非浸润性癌(原
6、位癌) 小叶原位癌 导管内癌 浸润性癌 非特殊性癌 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌 特殊性癌和罕见型癌 乳头状癌 髓样癌伴淋巴细胞浸润 腺管样癌 腺样囊性癌 粘液性癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病 粘液表皮样癌 类癌 未分化癌 分泌型癌 其它 乳腺肉瘤 乳腺淋巴瘤,乳腺癌的诊断-组织病理诊断(2),非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。 浸润性导管癌是最常见的乳腺癌; 小叶癌发病年龄小,多中心发生,常累及双侧乳腺,原位癌常不能扪及肿块; 硬癌常与其它癌并存,可钙化或骨化,生长慢,肿块小,浸润转移快,恶性度高; 髓样癌肿块大,位于组织深部,分界清楚,淋巴转移率低,有
7、淋巴细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢液;腺管样癌双侧性和多中心发生,体积小;粘液性癌发病年龄大;Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢,预后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主,淋巴转移少,有时血道转移。,乳腺癌的诊断-免疫组化,四、乳腺癌免疫组织化学检查 激素依赖性标记 雌激素受体(ER),孕激素受体(PR) 人类表皮生长因子 (Her2/New) 其他 CEA, P53, PCNA, K-ras等,乳腺癌的诊断-血清标记物,五、乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌血清标记物不是诊断的指标,可作为观察疾病的治疗和转归的参考指标。 Ca-153, CEA, Ca-125等,乳腺癌的诊断-AJCC病期(
8、1),Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Pagets disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ Tis (LCIS): Lobular carcinoma in
9、situ Tis (Pagets): Pagets disease of the nipple with no tumor. Note: Pagets disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.,乳腺癌的诊断-AJCC病期(2),T1: Tumor 2.0 cm in greatest dimension T1mic: Microinvasion 0.1 cm in greatest dimension T1a: Tumor 0.1 cm but 0.5 cm in grea
10、test dimension T1b: Tumor 0.5 cm but 1.0 cm in greatest dimension T1c: Tumor 1.0 cm but 2.0 cm in greatest dimension T2: Tumor 2.0 cm but 5.0 cm in greatest dimension T3: Tumor 5.0 cm in greatest dimension,乳腺癌的诊断-AJCC病期(3),T4: Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, on
11、ly as described below T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle T4b: Edema (including peau dorange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma,乳腺癌的诊断-AJCC病期(4),Pathologic classif
12、ication (pN)* pNX: Regional lymph nodes cannot be assessed pN0: No regional lymph node metastasis histologically, no additional examination for isolated tumor cells (ITC) pN0(I-): No regional lymph node metastasis histologically, negative IHC pN0(I+): No regional lymph node metastasis histologically
13、, positive IHC, no IHC cluster 0.2 mm pN0(mol-): No regional lymph node metastasis histologically, negative molecular findings (RT-PCR)* pN0(mol+): No regionally lymph node metastasis histologically, positive molecular findings (RT-PCR)*,乳腺癌的诊断-AJCC病期(4),pN1: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph node
14、s, and/or in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent* pN1mi: Micrometastasis (0.2 mm but 2.0 mm) pN1a: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes pN1b: Metastasis in internal mammary nodes with microscopic disease detected
15、 by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent* pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.* (If associated with 3 positive axillary lymph nodes, t
16、he internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden),乳腺癌的诊断-AJCC病期(5),pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent * internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed t
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