成都锦江区人民医院四川大三阳医院.ppt
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1、详细解读甲亢性肝病,成都锦江区人民医院肝病中心 张勇,甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病,多发病,可累及全身多个器官,以心血管及神经系统多见,亦可累及肝脏引起肝损害,肝肿大,甚至肝硬化(甲亢性肝病) 甲亢性肝病临床发病率一般文献报道为20%25%,肝功能指标中以ALP(谷丙转氨酶) 升高为主,肝功能损害的程度和发生率与甲亢严重程度,病程长短,是否合并并发症密切相关。 研究表明,甲亢合并肝功能异常患者的血清甲状腺激素水平(FF3、 FF3)显著高于无肝功能异常患者,甲亢性肝病发病机理 1、甲状腺激素直接损害:长期过多的甲状腺素在肝脏的代谢必然增加肝脏的负担。同时,肝细胞的损害使体内甲状腺素的转化
2、代谢受到抑制,血循环中过多的甲状腺激素直接对肝脏产生毒性作用,增加肝脏对缺氧、感染的敏感性,进一步加重肝损害 2、甲状腺激素间接损害:过多的甲状腺素使机体代谢加快、耗氧量增加,但内脏动脉血流并不增加,因而导致肝细胞相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解代谢亢进而使肝糖原消耗过多,体内必需氨基酸和维生素需求增加,导致负氮平衡,营养不足,加重肝损害,甲亢性肝病发病机理 3、肝脏血流动力学改变:甲亢时体内血流速度加快,使肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持,肝小叶周围血窦充血、扩张,继而出血,压迫肝细胞,造成压迫性萎缩及纤维化 4、肝细胞缺血及缺氧:甲亢时心搏量不增加或增加甚少,但机体各器官代谢率和耗氧量增
3、加明显,氧的供给不足,造成肝细胞缺氧。肝小叶中央区对缺氧尤为敏感,由于各种原因如:感染、发热、循环衰竭,使氧的供应更加缺乏时则首先出现肝小叶中央区坏死,肝细胞氧和营养素供给不足,使线粒体供能发生障碍,更加重了肝细胞损害,甲亢性肝病发病机理 5、各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的损害 6、甲亢性心脏病患者发生充血性心力衰竭时肝静脉淤血,致肝小叶中央坏死 7、免疫功能紊乱 8、甲亢合并感染,休克 9、甲亢危象时,由于机体代谢的急剧增强,甲状腺激素对肝的影响更加明显,有20%30%的甲亢危象患者可出现黄疸,临床表现 甲亢合并肝脏损害一般无明显肝脏病临床症状,但肝排泄功能延缓,严重者可出现黄疸,甲
4、亢性肝病诊断标准 具备以下四项者甲亢性肝病诊断成立 (1)甲亢诊断成立 (2)肝功能检查具备下列一项或以上者 谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高 碱性磷酸酶(ALP)升高 谷氨酰转移酶(GGT)升高 总胆红素(TB)或直接胆红素(DB)升高 总蛋白(TP)或白蛋白(ALB)下降 白蛋白/球蛋白(A/G) 小于1.15 肝肿大 (3)除外其他原因所致的肝病(肝功损害及肿大) (4)甲亢控制后,肝功能及肝肿大恢复正常,重度 20倍以上,甲亢性肝病 转氨酶升高程度分度 轻度 2-3倍正常值高限 中度 320倍 重度 20倍以上,鉴别诊断 (1)病毒性肝炎合并甲亢:患甲亢前多有肝炎病史及表
5、现,肝功能损害反复出现,合并甲亢后肝损害更加严重(如果患乙型肝炎时HBsAg和抗-HBs阳性),鉴别诊断 (2)抗甲状腺药所致的肝病:抗甲状腺药的毒性作用可致肝损害,引起局灶性肝细胞变性、坏死或胆汁淤积性肝炎,但肝功能损害多发生于用药后,停用或药量减小后肝损害可恢复,鉴别诊断 (3)肝胆疾病所致肝病:患甲亢前或病程中多有肝胆疾病史,食欲不振、厌油,腹胀等消化道症状较显,多有肝区疼痛,可有相应体征,肝损害较重,肝功能异常反复出现,且甲亢控制后肝损仍不能恢复正常,预后较差,并可有相应的实验室检查结果异常,甲亢性肝病治疗 一、首先护肝降酶 1、充分休息、加强营养、精神放松 2、护肝药物使用 1)肝太
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