人体发育评定.ppt
《人体发育评定.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人体发育评定.ppt(91页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第四章 人体发育评定 第二临床学院 陈艳,第一节 反射发育的基本特点 一、反射与反射弧 1.反射(reflex) :机体在神经系统调节下,对各种刺激不随意运动的应答反应。反射的出现,反射弧必须完整,反射是人类一切神经活动的基本形式,是随意运动的基础。,2.反射弧:感觉器传入神经中枢传出神经效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。,二、反射的特征,1、反射应答是不随意,意识的控制可引起应答模式变化; 2、根据应答模式是固定的,即一定的刺激必然出现一定的反射; 3、充分的刺激必然会有应答反应。,三、反射的分类 (一)按生理功能分类 1、防御反射 屈肌反射、角膜反射等; 2、摄食反射 分泌
2、反射、吸吮反射等; 3、姿势反射 调节骨骼肌紧张度,保持和纠正身体姿势的各种反射。,(二)按感受器分类 1、外感受性反射 是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射,又叫浅反射,如触觉、痛觉反射等。 2、内感受性反射 是位于身体深层的感受器受到体内环境的刺激引起的反射,又叫深反射,如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射,血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。,(三)按反射弧的通路分类 1、单突触反射 由两个神经元,经一次联系所形成的反射。 2、多突触反射 由多个神经元,经两个以上的突触联系完成的反射。 3、按反射弧在中枢的部位可分为脊髓反射、脑干反射及皮质反射等。,四 、反射的出现与
3、消失 1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育,反射表现出明显的规律性。 2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育,称为原始反射。 3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育,以紧张性颈反射占优势。 4.生后4个月时的反射,神经的发育达中脑水平,原始反射逐渐消失, 出现中脑水平的立直反射。 5.生后10个月左右,神经的发育达皮层水平,因此小儿出现皮层水平的 平衡反射。,调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素,是人类维持正常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系。 脑瘫患儿的神经系统发育障碍,反射异常,表现为原始反射不消失,调整反射及平衡反射不出现
4、或延迟出现。 小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况,因此可以说,反射是衡量神经系统发育的一把标尺,是判定脑损伤的客观标准,其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响,经济实用,是一种理想的检查方法。,正常情况下,胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同,该类反射与人体的运动发育过程密切相关,即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作,故又将此一类反射称为发育性反射和反应。,五、评定目的 (一)判断中枢神经系统的发育状况 (二)判断中枢神经系统的损伤情况 (三)为制定康复治疗方案提供依据,第
5、二节 评定方法,关于各种发育性反射的功能状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育的顺序进行,从原始/脊髓水平的反射开始,直至大脑水平的反射。,一、脊髓水平反射,(一)屈肌收缩反射(flexor withdrawal) 检查体位:仰卧位,头部中立位,双下肢伸展。 检查方法:刺激一侧足底。 反应:受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反 应,足趾伸展,踝关节背屈(图11-1) 出现时间:妊娠28周。 消失时间:出生后12个月,(二)伸肌伸张反射(extensor thrust),检查体位:被检者仰卧位,关呈中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈 检查方法:刺激屈曲位的足底。 反应:被刺激的下肢失去控制地呈伸展位(
6、图11-2) 出现时间:妊娠28周。 消失时间:出生后2个月,(三)交叉性伸展反射,(crossed extension) 检查体位:被检者仰卧位,头部中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲。 检查方法:将伸展位的下肢做屈曲动作。 阳性反应:伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展(图11-3) 出现时间:妊娠28周。 消失时间:出生后2个月,(四)交叉性伸展反射,(crossed extension) 检查体位:仰卧位,头部中立位,两下肢伸展。 检查方法:在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激 反应:在侧下肢表现出内收,内旋,踝关节跖屈(典型的剪刀状体位;图11-4) 出现时间:妊娠28周。 消失时间:出
7、生后2个月,(五)莫勒反射(Moro reflex),检查体位:被检者取半卧位,检查者一手置于被检者颈后部。 检查方法:将头部和躯干突然向后放下。 反应:上肢外展外旋,伸展(或屈曲),各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉(图11-5) 出现时间:妊娠28周。 消失时间:4个月,检查体位:被检者取卧位。 检查方法:对手掌或脚掌持续加压。 反应:手指或足趾屈曲(图11-6) 出现时间:手掌抓握,出生时;足趾跖屈,妊娠28周。 消失时间:手掌抓握,出生后46个月;足趾跖屈,出生后9个月,(六)抓握反射(grasp reflex),检查体位:任意体位。 检查方法:突然大声地喊叫或发出刺
8、耳的噪音。 反应:上肢突然伸展或外展,大哭(图11-7)。 出现时间:出生时。 消失时间:终生保持。,(七)惊吓反射(startle reflex),屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反在母亲妊娠28周时出现,出生两个月后消失为正常。莫勒反射、抓握反射、惊吓反射也均在出生时出现,消失时间自出生后49个月不等。惊吓反射将维持终生。如果在该消失的时间未消失,继续存在,提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。,脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应,而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化(兴奋激活前庭系统)而发生变化。事实上,脑干水平
9、的反射几乎不产生运动,它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响,故又将脑干水平的反射称为“调整反射(tuning reflexes)”。,二、脑干水平反射,检查体位:仰卧位,头中立位,上、下肢伸展。 检查方法:检查者将被检者头部转向一侧。 反应:头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势(图11-8) 出现时间:出生时。 消失时间:46个月,挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。,(一)非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex,ATNR),检查体位:被检者取膝手卧位,或趴在
10、检查者的腿上(检查者取坐位)。 检查方法:使被检者头部尽量前屈。 反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或 伸肌张力增高(图11-9) 出现时间:46个月。 消失时间:812个月。,(二)对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex,STNR),检查体位:被检者取膝手卧位,或趴在检查者的腿上。 检查方法:使被检者头部尽量后伸。 反应:两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高(图11-10)。 出现时间:46个月。 消失时间:812个月,(三)对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex,STNR),检查体
11、位:被检者取仰卧位,头中立位,双上、下肢伸展。 检查方法:保持仰卧位。 反应:四肢伸展,伸肌张力增高(图11-11)。 出现时间:出生时。 消失时间:46个月。,(四)对称性紧张性颈反射仰卧位(tonic labyrinthine reflex:supine),检查体位:被检者取俯卧位,头中立位,双上、下肢伸展。 检查方法:保持俯卧位。 反应:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头部后仰,肩 后伸,躯干及上、下肢伸展动作(图11-12)。 出现时间:出生时。 消失时间: 46个月。,(五)对称性紧张性迷路 反射俯卧位(tonic labyrinthine reflex:prone),检查体位:被
12、检者保持立位。 检查方法:被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。 反应:下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展(拮搞收 缩);甚至引起膝反张;踝关节跖屈 出现时间:出生时。 消失时间:6个月。,(六)阳性支持反射 (positive supporting),联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动 主动用力时,处于休息状态下的肢体所产生的不随 意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动,该活 动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。,(七)联合反应(associated reactions),检查体位:被检者取仰卧位。 检查方法:身体任何部位的抗阻力随意运动。检查 脑瘫患儿时,令患儿一只手用力握物(图11-1
13、4) 反应:对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力 明显增高 出现时间:出生时3个月。 消失时间:89岁。 偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出联合反应,检 查方法参见有关章节。,脑干水平的反射在正常小儿出生时出现,根据反射的不同维持到4个月龄或至8、9岁不等。反射在该消失的月(年)龄消失为正常;如超过应当消失的月(年)龄反射仍存在,提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者也可再现脑干水平的姿势反射。,临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”,它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分,包括调整反应、保护
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人体 发育 评定
链接地址:https://www.31doc.com/p-2248925.html