人体生命体征的评估与护理.ppt
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1、生命体征的 评估与护理,学习目标,了解:-体温的形成及调节 -脉搏的形成及测量内容 熟悉:-异常体温的观察 -脉搏的评估及异常脉搏的观察要点 -呼吸评估的内容及异常呼吸观察要点 -咽及咽拭子采集方法,掌握: -体温的评估 -体温测量方法 -高热病人的护理要点 -脉搏测量的部位及方法 -血压正常值及异常血压判断 -标准血压测量的方法 -呼吸测量的方法 -保持呼吸道通常的措施 -氧气疗法,生命体征 vital signs,体温 (temperature) T 脉搏 (pulse) P 呼吸 (respiration) R 血压 (blood pressure) BP,1. 体温的评估,2. 异常体
2、温及护理,3. 体温测量的方法,4. 水银体温计的清洁、消毒和检查法,体 温,体 温,体温(body temperature) 又称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 皮肤温度 又称体表温度,糖,脂肪,蛋白质,热能,ATP,体 温,体 温 的 形成,产热与散热,产热过程 化学方式产热:基础代谢;食物特殊动力作用; 肌肉活动 产热部位:肝脏52%、骨骼肌25%,产热与散热,散热过程 物理方式散热: 辐射、传导、对流、蒸发 散热器官:皮肤;呼吸;排泄,体温的调节,自主性(生理性)体温调节 行为性体温调节,自主性体温调节方式,温度感受器 外周温度感受器 中枢温度感受器,热感受器 冷感受
3、器,热敏神经元 冷敏神经元,体温调节中枢:下丘脑,组织器官活动的改变,内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等,行为性体温调节,是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的 以自主性体温调节为基础,是对自主性体温调节的补充,口温: (36.3 37.2),正 常 体 温,肛温:37.5 (36.5 37.7),腋温:36.5 (36.0 37.0),37.0,体 温 换 算,Fahrenheit (F) or the Celsius (C) = 9 / 5 + 32 = ( - 32 ) 5 / 9,Table 4-1. Average, normal temperatur
4、es for well adults.,Table 4-2. Celsius/Fahrenheit equivalent temperature.,异常体温的评估,体温过高 体温过低,生 理 性 变 化,年 龄,肌 肉 活 动,性 别,昼 夜,药 物,其 他,体 温 过 高,体温过高 hyperthermia 发热(fever),是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 口腔温度超过37.5,一昼夜体温波动在1以上。,超高热 41.0以上,发 热 程 度(口腔温度),低热 37.5 37.9,中度热 38.0 38.9,高热 39.0 40.9,发 热 的 过
5、 程,体 温 上 升 期,特点:产热大于散热 表现:畏寒,皮肤苍白,无汗,皮肤温度 下降,高 热 持 续 期,特点:产热等于散热 表现:颜面潮红,皮肤灼热,口唇干燥, 呼吸和脉搏加快,尿量减少。此期 持续时间因疾病和治疗效果而异。,退 热 期,特点:散热大于产热,体温逐渐恢复正常 表现:大量出汗,皮肤温度降低。,常见热型,稽留热Continued fever 弛张热Remittent fever 间歇热Intermittent 不规则热Irregular fever,热 型,体温过高的护理措施,降温,观察病情,补充营养和水分,增进舒适,预防并发症,加强心理护理,体 温 过 低,体温过低 hyp
6、othermia 体温低于正常,散热过多,产热减少,体温调节中枢受损,致死温度 23 25,分 级,轻度 32 35,中度 30 32,重度 30 ,临床表现,发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷。,密切观察病情,准备抢救,体温过低的护理措施,设法提高室温,保暖措施:加盖被,置热水袋,病因治疗,积极指导,水 银 体 温 计,A. 口表 B. 肛 表 C. 腋 表,电 子 体 温 计,A. 医院用电子体温计 B. 个人用电子体温计,电 子 体 温 计,非接触式远红外测温仪,可 弃 式 体 温 计,体 温 计 的 消毒,目的:防止交叉感染 时间:体温计
7、测量体温后 方法:水银体温计消毒法 电子体温计消毒法,读数相差0.2以上/汞柱有裂隙的体温计,体 温 计 的 检 查,甩至35.0以下,40.0以下的温水,3min,部位 舌系带两侧的舌下热袋,口 腔 测 温 法,时间 3min,注意 嘱病人用鼻呼吸,勿用牙咬,注意,腋 下 测 温 法,部位 腋窝深处,时间 10min,擦干腋下汗液,体温计紧贴皮肤,病人屈臂过胸夹紧体温计,嘱病人尽量减少活动,注意,部位 肛门内 34 cm(成人),时间 3 min,病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位,用20%皂液或油剂润滑肛表汞端,直 肠 测 量 法,测量时护士应守候在旁,测量后取出用消毒纱布擦净,不宜或暂时不宜直
8、肠测温的患者,注 意 事 项,不宜或暂时不宜采用口腔测温的患者,暂时不宜测量腋温的患者,咬碎体温计的患者,体温与病情不符,体温计测量前的检查,避免影响体温的各种因素,脉 搏,脉搏 pulse P,心脏,收缩、舒张,动脉血管相应搏动,表浅动脉可摸到,脉搏,1. 脉搏的评估,2.异常脉搏,3.脉搏测量的方法,脉搏 - 学习目标,脉 率(pulse rate),指每分钟脉搏搏动的次数(频率)。 正常情况60100 次/分,和心率一致。,年龄 性别 体型 活动、情绪 饮食、药物,脉 律(pulse rhythm),指脉搏的节律性。 正常跳动均匀,间隔时间相等。,脉 搏 的 强 弱,触诊时血液流经血管的
9、一种感觉。 正常强弱相同,动 脉 壁 的 情 况,触诊时可感觉到的动脉壁性质。 正常:管壁光滑、柔软,有弹性。,异常脉搏的评估,脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常,心动过速 成人脉率100次/ min。 常见于发热、甲亢、大出血、贫血、心力衰竭、休克。,脉 率 异 常,心动过缓 成人脉率60次/ min。 常见于颅内压增高、病窦综合症、房室传导阻滞的患者。,间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中出现一 次提前而较弱的脉搏,其后有一较 正常延长的间歇。,节 律 异 常,二联律、三联律 即每隔一个或两个正常搏 动后出现一次过早搏动。,脉搏短绌 即在同一单位时间内脉率少于心率 脉搏细数,极不规则。
10、常见于心房纤维颤动病人,洪脉 脉搏强大有力,脉 搏 强 弱 异 常,细脉 脉搏细弱无力,扪之如细丝,水冲脉 脉搏骤起骤落,有如洪水冲涌,脉 搏 强 弱 异 常,交替脉 节律正常,强弱交替出现,重搏脉 重复上升的脉波增高可触及,奇脉 平静吸气时,脉搏明显减弱甚至消失的现象。,管壁变硬失去弹性,诊脉有紧张条索感,严重时呈迂曲状。 随着年龄增长,动脉壁弹性也会减弱并且不光滑。,动 脉 壁 异 常,异常脉搏的护理,休息与活动:必要时给予氧疗 加强观察:观察脉搏的脉率、节律、强弱;观察药物的治疗效果和不良反应。 准备急救物品和急救仪器 心理护理 健康教育,1.洗手,向病人解释,步 骤,2.测桡动脉,3.
11、短绌脉病人,应由两名护士同时测量,记录:心率/脉率/min 100次/60次/min,不可用拇指诊脉,注 意 事 项,偏瘫病人应选择健侧肢体,脉搏异常、心脏病患者应复验12次,血 压,血压 blood pressure BP 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强),一般所说的血压是指动脉血压。,1. 血压的评估,2.异常血压,3. 血压测量的方法,血压 - 学习目标,收缩压 当心室收缩时,血液射入主动脉,此 时动脉管壁所受的压力,称为收缩压。,舒张压 当心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩, 此时动脉管壁所受的压力,称为舒张压。,脉压 收缩压和舒张压之差称为脉压,也称 为脉压差。,平均动脉
12、压 = 舒张压 + 1/3脉压,systolic pressure,diastolic pressure,pulse pressure,mean arterial pressure,形成前提:足够量的血液充盈 基本因素:心脏射血,外周阻力 重要作用:大动脉的弹性贮器作用,血 压 的 形 成,每搏输出量 影响收缩压 心率 影响舒张压 外周阻力 影响舒张压 主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量与血管容量,影响血压的因素,收缩压 90139mmHg (12.018.5KPa),正 常 血 压,舒张压 6089mmHg (8.011.9KPa),脉压 3040mmHg (4.05.3KPa ),kPa
13、7.5 = mmHg mmHg 0.133 = kPa,生 理 性 变 化,年龄,性别,昼夜和睡眠,体型,身体不同部位,运动,体位,环境,其他,高血压,异 常 血 压,S:140 mmHg(18.6KPa) D:90 mmHg(12.0KPa),正常高值,S:130139 mmHg (17.318.5KPa) D:8589 mmHg (11.311.9KPa),高血压的分级(WHO/ISH),异 常 血 压,脉压差变化,脉压增大 脉压减小,低血压,S:90 mmHg(12.0 KPa) D:60 mmHg(8.0 KPa),异常血压病人的护理,良好环境,合理饮食,生活规律,控制情绪,坚持运动,
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