慢病危险因素的心理干预方法part.ppt
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1、1,慢病危险因素的心理干预 健康行为改变的高级技能,2,问题解决模型,聚焦解决的方法 人本主义-九步法 认知行为疗法,3,聚焦解决评估问题,你认为现在的问题是什么? 如果问题解决了,你会怎么获知? 你觉得情况改善到怎样的程度,你就不需要再来这里了?会有什么预兆吗? 那个时候你的行为、思想和感受和现在相比会有什么样的不同? 那个时候你会发现情境中的其他人会有什么不同? 如果让你充分发挥想象力,那你希望发生什么样的事情呢?,4,奇迹问题,“假设一天夜里,当你睡着的时候,发生了一个奇迹,然后你的问题被解决了,那么你如何会获知呢?会有什么和以前不同呢?” 问题还没有出现的时候,与现在比起来有什么区别?
2、 在过去,有没有哪个时候,本来可能出现这个问题的,但是没有出现? 当你的父母做了一件让你觉得与平时不同,而且让你觉得愉快的事情时,你会怎么告诉他们? 你的举动会有什么样的变化呢?你做了什么会达到这个目的呢? 其他人的举动会有什么样的变化呢?,5,量表问题,在一到一百的量表上,一表示从来没有,一百表示总是,那么当你感觉到这个问题的时候,你是处在多少呢? 如果你觉得稍微好一点儿时,那么需要降多少点? 从七十五到七十,会有什么样的变化呢?,6,“例外”询问:,“你的事情最后一次达到OK或比OK更好是什么时候?” “那些时候你做了什么不同的事?” “你怎么能让那样的事再发生?” “你需要做什么保持事情
3、继续这样进行?” “你还做了什么使事情变化了?” “你还做了什么?”,7,Sum,提出放大问题的例外情况(没有问题的时候) “奇迹问题miracle questions”_如果明天早上起来问题没有了,你们觉得是怎么发生的? 后结构主义/后现代治疗传统:强调语言和意义上的杜撰。经过协商、同意、合作的努力治疗人员与患者共建认知的过程。 语言游戏: 例外没有问题的时候? 目标理想状况? 解决方法什么是有效的?,8,Quiz?,9,人本主义重在我的选择,10,The story,11,Blind spots,12,leverage,13,possibilities,14,Smart goals,15,
4、commitment,16,Possible actions,17,Best fit,18,plan,19,Sum-5,20,Questions?,21,认知疗法,李建军,荷兰莱顿大学心理学硕士 世界心理治疗学会会员 苏州李建军心理诊所负责人 http:/ Mobile:13962151895;QQ:851628017; UC:216472754 主要理论:人本主义、认知治疗、合理情绪行为疗法、短程聚焦 咨询师督导:提供200小时全程实习及后续个案督导帮助。,22,Basic Concepts,认知疗法主要聚焦于信息是如何处理的。 使用行为技术和认知重建技术来引起改变。,23,CBT的基本特征
5、,实用的 聚焦于症状 基于经验衍生的技术 需要病人的合作 承认症状的潜在前兆因素(认知图式),但立足于当下(present)。 个案概念化指导治疗,24,CBT治疗师的基本角色,用认知术语概念化病人 结构化会谈 使用协作经验及指导探索来: 指定问题和确立目标Specify problems and set goals 教会病人CBT技术Teach the patient CBT techniques,25,认知模型,信息处理是生存的关键 生存系统包括: 认知 Cognitive 行为 Behavioral 情感 Affective 动机 Motivational 每个系统均由结构(即认知图式)
6、组成。,26,The Cognitive Model,行为 情境 自动 情绪 思维 生理反应 自动思维不仅影响人的情绪反应,而且影响人的行为和生理反应。,27,Cognitive Model,换句话说,关系是双向的 (所有系统作为一个模式共同起作用) 思维影响生物、情感、行为(以及动机)过程 同时生物、情感、行为(以及动机)影响思维 因此生物治疗可以改变思维而CBT可以改变生物过程(一般认为药物治疗和认知治疗均对病人有效,区别在于哪一个疗效持久)。 思考题:为什么说CBT更能预防复发,更省钱?,28,Cognitive Model,我们每个人均有认知脆弱点/漏洞 (i.e. core beli
7、efs核心信念) 使我们以易患病的特定的方式来解释信息 这些认知脆弱性在早年形成 当这些信念是僵化的、负性的及根深蒂固的,我们就倾向于处在病理状态中 随着我们的成长,这些核心信念产生条件假设,即生存法则。 (You have your rules, and I have mine.),29,The Cognitive Model (continued),行为 情境 自动 情绪 思维 潜在 生理 信念 反应 自动思维受这些潜在核心信念和条件假设的影响,30,The Cognitive Model (continued),行为退缩 关系破裂 他不要我 抑郁 交感神经系统反应 我不可爱 睡眠不佳 我
8、没有价值,Cognitive Shifts认知偏移,在各类心理病理学中,存在以特定方式选择性解释信息的系统性偏差。,抑郁症的认知三合体,Negative view of,33,Examples of Cognitive Shifts 抑郁症 vs. 焦虑症 NEGATIVE THREATENING VIEW OF: VIEW OF: FUTURE FUTURE SELF WORLD SELF WORLD,34,焦虑症认知模型的进一步图解,刺激 (环境或内部),初级评估: “危险”,次级评估: “危机:资源 比率”,危险、危机、资源的再评估,行为倾向 (逃离、僵住不动、防御),情感 焦虑、恐惧,
9、生理 心悸、流汗、 紧张等等,Strategies of Cognitive Therapy,协作经验 指导性探索 功能不良模式的去活化 去活化功能不良模式 修正其内容和结构 构建更适应的模式来中和它们,36,CT和其他疗法的比较,CT 与精神分析比较,两者均假定行为受我们可能不知道的信念所影响 CT 着重于症状、意识层面的信念和当前经验之间的连接;很少像精神分析那样关心无意识的情感或压抑的情绪 CT最少关注童年期或发展问题除非评估需要或强调核心信念时 CT高度结构化且是短程的治疗 (12 - 16 weeks) 而精神分析是长程且非结构化的 CT治疗师积极地与病人合作,CT 与 REBT比较
10、,CT 与行为疗法比较,CT 与应用行为分析非常不同 CT是认知行为治疗(CBT)中最常见的实践形式,认知行为疗法是一个代表整合认知和行为理论和技术的所有疗法的概括术语。 CT把个体看成改变过程中更积极主动的而不是被动的人 CT 强调各种期待、解释和反应,认知疗法与药物治疗,研究总体上表明CT对抑郁症、贪食症(bulimia)与某些焦虑障碍与精神药物(psychotropic medications)疗效相当 一般而言,研究建议两种方法联合使用比任一疗法单独使用疗效优越 CT 具有更长期的效果 (较少复发) 且在治疗终止后增加了疗效持续的可能性,41,CT 与抗抑郁药 (TCAs/1st代SS
11、RIs) 表明相等的有效率,% 反应,1 = Blackburn (1981) 2 = Murphy (1984) 3 = Elkin (1989) 4 = Hollon (1992),42,抑郁症的复发预防,Hollon et al., (2002) Amer Psychiat Assn N=240, both active treatments placebo,43,认知疗法与药物,代谢增加 = 橙色; 降低 = 蓝色CBT: 额叶和顶叶降低而海马增加; 帕罗西汀类型相反。两者均导致腹外侧前额叶皮层代谢增加 Goldapple et al., 2003,History of Cogniti
12、ve Therapy,Aaron T. Beck, M.D.开发 20世纪60年代调查“愤怒内转”的心理分析概念并发现负性认知的证据 Bandura, Ellis, Mahoney, and Meichenbaum 均有影响并同时发展了自己的方法,History of Cognitive Therapy,重要影响有 现象学方法 结构理论和深度心理学 认知心理学,46,认知模型的研究,认知特异性假说 (说明每一个障碍有其独特的认知特征) 支持一系列障碍 所有类型的抑郁症中均发现负性地偏颇的信息解释 抑郁症中有证据支持认知三合体、负性偏颇的刺激认知处理以及可识别的功能不良性信念 焦虑症中表明存在与
13、危险有关的偏见,47,CT的现今状态,对照研究表明认知疗法有效: 抑郁症Depression 恐怖障碍Panic Disorder 社交恐怖Social Phobia 广泛性焦虑障碍Generalized Anxiety Disorder 物质滥用Substance Abuse 饮食障碍Eating Disorders 婚姻问题Marital Problems 强迫症Obsessive-Compulsive Disorder 创伤后应激障碍Post-Traumatic Stress Disorder 精神分裂症Schizophrenia,Current Status of CT (CT资源),
14、认知疗法中心 (宾夕法尼亚大学) 和贝克研究所是主要的培训基地 (均在费城) 美国和国际上有许多其他训练基地 认知疗法与研究 & 认知心理治疗杂志 认知疗法学院 (for more information hit www.academyofct.org),49,理解 CT后面的理论,50,思维是有问题的或歪曲的当它们非常,极端的 广泛的 灾难化的 负性的 不科学的 极端乐观的,理想主义的 苛求的 判断的 追求舒适的 强迫性的 令人困惑的,51,认知歪曲,Arbitrary Inference任意推断: 没有证据的得出结论 or 根据互相矛盾的证据得出结论。 例如,一个患有厌食症的妇女相信自己肥
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