曾蒙苏绍兴胰腺癌MDCT诊断文字.ppt
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1、胰腺癌MDCT: I 诊断与鉴别 II 手术切除性判断 III 磁共振价值,曾蒙苏 教授 复旦大学附属中山医院 放射诊断科 复旦大学上海医学院影像学系 上海市影像医学研究所,zeng.mengsuzs-,2012-6-3 浙江绍兴讲课,MDCT检查方法,口服水+低张,充盈胃和十二指肠 增强 单期法(45s) 双期法(45s/85s) 三期法(20/45s/85s) 薄层(5mm或6 .5mm)、屏气 对比剂 90ml/3ml/s (120ml/5ml/s) 必须包括肝脏扫描 16层CT为常规配置 3D reformation,根据多层螺旋CT扫描时像常分为: 动脉期: 20-25s (动脉血管
2、) 胰腺期: 40-50s (胰腺强化高峰) 门脉期: 80-90s (肝脏强化高峰),研究表明: 胰腺血供丰富,胰腺期强化峰值最高,而 胰腺癌一般为少血供肿瘤, 该期两者之密度差异最大, 易于显示。 同时该期可同时显示胰腺周围动、静脉血管。,李卉、曾蒙苏 中华放射学杂志 2004(3):38;287 李卉、曾蒙苏 临床放射学杂志 2004(7):23;593,胰腺癌螺旋CT表现,直接征象: 占位表现(强化不明显) 间接征象:1、胰腺管扩张,胰腺萎缩(80-90%) 2、胆道扩张(胰头、颈)(70-80) 3、侵犯周围血管及脏器 4、脏器和淋巴结转移 -偶见上消化道梗阻表现伴腰背疼痛 重要生物
3、学特性 围管性浸润、嗜神经生长、少血供肿瘤,CA19-9 升高 (70-80%),动脉期和胰腺期意义,小胰腺癌(1.5 or 2cm)的早期检出 富血供的胰岛细胞瘤的检出 显示周围动脉血管,有利于MSCT三维重建(CTA) -手术切除性判断,6 cases (2.0cm) 特点,1、动脉期强化明显 (2)或等密度(4) 2、门脉期强化等密度(4)或低密度(2) 3、远端胰腺管扩张,CT和MRI互补, 短期随访十分重要,等密度胰腺癌- 指动脉和门脉期肉眼上与正常胰腺密度一样,1 incidence 5.4% (35 of 644) 2 tumor size (1.5-4 cm, median,
4、3cm) 3CA19-9 elevated 51.5% 4 IgG or IgG4 elevated 8.3% 5 MR and PET/CT may be useful as subsequent examination, when the patient is suspected of having the lesion at CT.,From Radiology 2010;Vol257:No.1(October) 87-96,门脉期意义,一小部分病例肿瘤的显示反而清楚 显示转移淋巴结 显示肝内转移灶,动脉期+胰腺期+门脉期意义,利于 小肿瘤(少血供及富血供)的检出 手术切除性的判断 分期
5、 各种三维重建,胰腺癌术前诊断“金标准”,16 MDCT,Accuracy 95.5%,Accuracy 98% + CA199、CEA and symptom,中山 156 pats ( 98 heads and 58 body- tail),1Suspected lesion of pancreas , first choice is MDCT 2standard for non-surgical treatment without pathological results,Clinical Value,胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别,支持慢性炎症的征象 胰头增大,但不能显示低密度占位
6、肿块3cm,周围血管无侵犯 CBD下端显示结石 胰管内结石 胰头部增大,内见粗大钙化或假性囊肿 肾旁筋膜增厚 MRCP、ERCP示CBD移行狭窄 临床病史,Chronic Mass-Forming Pancreatitis, CMFP,胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别,支持慢性炎症的征象 胰头增大,但不能显示低密度占位 肿块3cm,周围血管无侵犯 CBD下端显示结石 胰管内结石 胰头部增大,内见粗大钙化或假性囊肿 肾旁筋膜增厚 MRCP、ERCP示CBD移行狭窄 临床病史,AIP: 蜡肠征;胰腺管狭窄; 临床症状和实验室检查,Chronic Mass-Forming Pancreatitis,
7、 CMFP,胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别,支持慢性炎症的征象 胰头增大,但不能显示低密度占位 肿块3cm,周围血管无侵犯 CBD下端显示结石 胰管内结石 胰头部增大,内见粗大钙化或假性囊肿 肾旁筋膜增厚 MRCP、ERCP示CBD移行狭窄 临床病史,Groove pancreatitis- specific chronic pancreatitis,Chronic Mass-Forming Pancreatitis, CMFP,手术切除性判断-MDCT,胰腺癌,特别胰头癌手术切除性判断,外科手术切除,肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 肝外门静脉 腹腔动脉干和分支 下腔静脉 主动脉,不可切除性的判
8、断准确率 MSCT 98.3%(57 / 58) SSCT 95% 可切除性的判断准确率 MSCT 85.5%(65/76) SSCT 70.3%,术前胰腺癌手术切除性判断,国外文献:不可切除 95% ;可切除75-80% by CT source from 88th Annual Clinical Congress American College of Surgeons October6-10,2002 San Francisco, CA, USA.,血管侵犯,意义:分期和手术切除性的判断 有利于明确肿瘤的诊断 判断标准: A 肿瘤包绕血管:周径范围和距离长短, B 血管腔狭窄、闭塞,血管
9、腔不规则, C 脂肪层面消失(部分、完全), D 肿瘤与血管间尚有正常胰腺组织 显示血管方法:动脉期+胰腺期增强(Axial I), MPRs(动脉、胰腺),Li Hui,Zeng Mengsu. JCAT 2005;29:170-176,Staging of Vessel Infiltration Type Criteria Significance A Tumor is separated from adjacent Tumor is resectable without venous resection in 95% of patients vessel by intact fat pl
10、ane B Tumor is separated from adjacent vessel Tumor is resectable without venous resection in 95% of patients by normal pancreatic parenchyma C Hypodense tumor has convex point of Tumor involvement of vessel cannot be reliable predicted contact with adjacent vessel D Hypodense tumor has concave poin
11、t of Tumor cannot be removed without partial resection of vessel contact with,or partially encircles, adjacent vessel E Hypodense tumor ebcircles adjacent vessel Not possible to resection tumor with negative margin F Tumor occludes adjacent vessel No possible to resect tumor with nagative margin Loy
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